值得信赖的白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/210606/9033381.html造口人群常见造口周围皮肤（Peristomalskin）发生并发症。
造口周围皮肤是紧邻造口的皮肤，造口盘粘附于其上。在成人中，造口周围皮肤的面积大约10X10cm2。
回肠造口术患者皮肤并发症最多，其次是尿路造口术和结肠造口术。大部分造口周围皮肤并发症（77%）与造口流出物与皮肤接触有关。
多达80%的造口患者不会因为造口周围皮肤问题寻求帮助，因为他们并没有意识到这是个问题。一些人认为发生皮肤问题对于造口人是“正常”现象。但事实并非如此。造口周围皮肤的外观和感觉应该与腹部其他部位的皮肤一样。
正确的皮肤护理是造口人预防并发症所需要做的最重要的事情。下面我们将介绍常见的一些并发症。
造口周围皮肤并发症的种类
皮肤并发症可以被确认和划分为5种类型。这些类型可用MINDS表示。
M–Mechanical机械性
I–Infection感染
N–有毒化学物质和刺激物（可以是患者自身的排泄物）
D–皮肤疾病
S–皮肤过敏
造口周围皮肤并发症造口周围皮肤创伤–机械性
原因：造口周围皮肤创伤的常见原因是压力或摩擦。最常见的压力或摩擦原因是：
不合适的器械
清洗/清洁造成的摩擦
撕扯造口器械
造口器具更换频繁
特征：
部分至全皮层损伤
可能疼痛
边界不规则
皮肤缺失
发红
管理：
确认造口周围皮肤损伤的原因。请造口师观察患者造口袋使用方法。重点查看是否有暴力去除、用力清洁、撬边，以及其他导致造口周围皮肤问题的常见的的错误操作。
预防：
患者教育–清洁、造口袋安装和温柔、缓慢移除
正确合适的器械
治疗：
表皮剥脱部位使用造口粉，待其浸润吸收后将多余的粉末刷除。然后将造口袋贴附于造口粉覆盖区域之上。
对于较深的造口周围皮肤创伤，如溃疡，需要给予伤口治疗。使用可以在伤口部位连续使用多日的伤口敷料，如：
Hydro-fiber亲水纤维
Hydro-colloid水胶体
Foam泡沫
CalciumAlginate藻酸盐
造口周围念珠菌感染
造口周围皮肤念珠菌病与皮肤念珠菌感染类似，皮疹围绕造口而出现。
原因：
造口部位温暖、潮湿和阴暗的环境。
可以由出汗、渗漏、表皮剥脱、造口器具使用时间过长引起
特征：
造口周围全部或部分区域出现皮疹
红色和/或深色改变
可出现丘疹或脓疱
卫星病灶（散在的红色区域）
烧灼感或痒
浸渍
管理：
确认造成潮湿的原因（渗漏、气候、锻炼等）
治疗：
念珠菌病可以局部治疗或全身治疗
局部处理，使用制霉菌素（Nystatin）粉，不用霜或膏，因为后者会影响造口盘的粘附。
毛囊炎：机械性和/或感染
原因：浅表毛囊的炎症和/或感染
造口周围皮肤刮得太狠
撕扯造口底盘
毛囊堵塞
特征：
脓疱或丘疹
发红
可能疼痛
管理：
使用电动剃须刀，沿着毛发生长方向剃
使用胶黏剂去除剂
治疗：
使用抗菌皂清洗造口周围皮肤，清洗后彻底晾干
抗菌粉末
可行培养以确认感染
造口周围接触性皮炎-有毒化学物质
原因：暴露于如患者自身排泄物、肥皂、溶剂或胶黏剂等造成的炎症反应
造口底盘修剪过大而皮肤暴露
底盘位置不居中
造口器械使用时间太久，有破损
特征：
界限清晰的损伤区域
发红
渗出
痒
皮肤缺损
可能存在丘疹
管理：
检查是否有渗漏（取下底盘后查看其背面）
检查是否需要对尺寸和凸度进行修整
治疗：
用温水（不用肥皂）清洁皮肤
在渗出、损伤部位使用造口粉，掸去过多的粉
增生-有毒化学物质
原因：长期暴露于尿液或潮湿环境
底盘修剪过大
大量排泄物、液体粪便或碱性尿液
平齐或回缩造口
特征：
疣状丘疹/结节
白色、灰色或红褐色颜色改变
一般位于黏膜与皮肤交界
可能为环形或散在
可能出血
对于尿路造口患者，可能看上去象结晶
管理：
确保使用正确匹配的造口系统
用屏障环或糊覆盖近可能多的创面，不要勒住造口
对于尿路造口患者，通过增加也体摄入和服用维生素C来维持尿液pH为6
对于尿路造口患者，使用具有防返流阀的造口袋系统
治疗：
醋浸泡，1/2醋+1/2水，浸泡10-15分钟
有时医生可能需要使用硝酸银来烧灼增生组织
造口周围坏疽性脓皮病（PyodermaGangrenosum）
本图中未显示造口
原因：溃疡性自身免疫性疾病
50%发生于患有Crohn’s病或溃疡性结肠炎的人群
特征：
疼痛
全皮层溃疡
从脓疱开始
溃疡边缘呈红色或紫色
形状不规则
管理：
必须治疗和控制基础疾病
治疗：
局部用激素，医生一般也会嘱全身用激素
局部镇痛药止痛
使用造口粉、藻酸盐或亲水纤维敷料覆盖溃疡，然后造口袋贴附于伤口产品上
不可取活检，以免增加问题
造口周围过敏性接触性皮炎-皮肤过敏原
原因：对于一种或多种在用产品过敏
特征：
受累部位于在用产品形状一致
发红
痒
丘疹
管理：
对所有产品进行皮肤接触测验
治疗：
停止使用问题产品
咨询皮肤病专家
缝线肉芽肿-机械性
图中圈出部位是缝线肉芽肿
原因：肉芽组织在缝线部位积聚
特征：
缝线部位隆起
管理：
咨询外科医生
治疗：
外科医生将决定是否去除缝线
有时外科医生可能会使用硝酸银来烧灼肉芽肿
造口周围瘘管
原因：
炎症性肠病
手术中不恰当的缝合
特征：造口和/或肠道与造口周围皮肤之间的异常通道
（造口之外的）异常开口处有排泄物流出至造口周围皮肤
造口袋因为瘘管外泄物和皮肤剥脱而无法固定
管理：
使用瘘管袋，希望瘘管自行闭合
外科重建
造口移位
大部分造口周围皮肤并发症可以通过器械的正确使用来避免。如果你怀疑自身发生了造口周围皮肤并发症，请立即联系医生。
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