一位植物日光性皮炎患者空总就医记

编者按：5月15日，医院收治了一位重症植物日光性皮炎伴昏厥患者。据医院皮肤科主任赵庆利介绍，在她从医30多年的经历中，从未见过如此严重的植物日光性皮炎患者。经一个月住院治疗，再加上一个多月的家庭康复，现患者已基本痊愈。

出院后经过一个多月的康复治疗，李霞（化名）脸上的瘀斑已经几乎完全褪去，曾经痛到无处安放的双手也已经基本恢复了功能，差点穿孔且严重溃烂的鼻子不仅保住了也没有留下残缺之类的后遗症。这个结果，让医生和李霞本人倍感欣慰。

52岁的李霞是一位重症植物日光性皮炎患者。虽然以后她最好避免强烈日晒，但能捡回一条命，对李霞而言已经是不幸中的万幸了。

农妇过量食用灰菜诱发重症植物日光性皮炎，双手剧烈疼痛导致多次晕厥

时针回拨至两个多月前的5月12日。

早饭之后，河北涿州地区的农妇李霞去草莓地采摘草莓。当时阳光明媚，李霞没有穿戴防晒装备。可不曾想，仅仅在采摘半个多小时后，她就感觉到双手及面部、脖颈等皮肤暴露的部位，有明显的灼热感。

发现不适，李霞离开了草莓园回到家中休息。第二天，李霞的面部及双手开始出现浮肿，不适感也愈加明显。医院就医，医生诊断为过敏性皮炎并根据皮炎的常规治疗方法来治疗，但患者病情却愈加严重。

发病3日后，李霞的面部及双手已经出现了多处瘀斑，且双手疼痛难忍，便经人介绍转诊到医院皮肤科住院治疗。

负责接诊李霞的是皮肤科副主任医师王瑞艳。经过询问病史，王瑞艳得知李霞在发病前曾食用了大量灰菜，有强烈的日光照射病史，再加上发病部位处于面颈部及双手等皮肤暴露部位，确诊李霞是因为食用光敏植物而诱发的植物日光性皮炎，而灰菜就是一种光敏性植物。

虽然患者被确诊了，可患者的救治却并没有因为转诊到医院就柳暗花明。相反地，在患者住进医院病房的前三天，患者病情继续加重且多次出现晕厥，其第一次晕厥就发生在入院仅半小时后。常规治疗植物日光性皮炎的方法，在这位患者身上收效甚微。

如何为李霞制定一个更加有效的治疗方案，成为了皮肤科的一大难题。据该院皮肤科主任赵庆利介绍，在她从医30多年的经历中，科室诊治的植物日光性皮炎患者不少，而像李霞这样发病如此严重且出现多次晕厥的仅此一例。

“重症植物日光性皮炎的患者，受损皮肤可发现明显的坏死。如果早期不积极治疗，部分病人可能需要通过植皮等方法来解决，甚至可能需要截肢。如果皮肤坏死继发感染，也可能因感染性休克导致病人死亡。这位患者不仅皮肤坏死状况日渐恶化，不断发生的晕厥本身也可能导致患者出现生命危险，所以在收治患者之后的每一天以及每一次治疗方案的调整，我们都格外谨慎。”赵庆利向记者介绍。

院内会诊让患者病情出现转机

一边是科室的谨慎治疗，一边是患者病情的持续恶化。住院三天后，患者受损部位的皮肤瘀斑已经连接成片，且开始坏死溃烂。患者双手疼痛依然剧烈，止痛药根本不起作用。

作为主管医师，王瑞艳也在积极查找大量文献，以期望为患者诊治提供更有力的支持。但是很遗憾，现有的文献中虽然有对此类患者发病的相关报告，但在治疗方面并没有切实可行的建议。

与此同时，皮肤科还多次申请了院内和院外多学科会诊，会诊科室涉及普外科、骨科、血管外科等，都没有商量出更好的治疗方案。

转机发生于又一次的院内会诊。经普外科一位老主任推荐，皮肤科申请了由该院心脏外科中心张红超博士参加会诊。张红超是心血管外科的专家，其在外周血管疾病诊治方面经验丰富。

经询问病史及仔细查体，张红超发现，患者双手指发白、发绀，皮温降低，桡动脉波动弱，双手大拇指和食指指侧动脉已感受不到脉动。

“这说明患者的双手大拇指和食指存在严重的缺血坏死，患者的双手疼痛不止实际上是缺血性疼痛。也就是说，患者因为病情导致了双手出现血管缺血，如果不及时进行治疗，患者有可能会导致截肢，甚至失去双手。”张红超告诉记者。

疼痛导致晕厥的病因找到了，患者的治疗方案也发生了重大调整——为缩短病程，需要加大激素用量；为保证患者双手的血运，需要扩充血管改善微循环，同时注意受损部位营养物质的供给；为避免坏死腐烂的组织诱发患者其他身体部位的进一步感染，使用碳酸氢钠等药物对患者实施碱化治疗，以促进坏死物质的排出。

“说到扩充血管，很多人会想到心血管科医生常用支架等介入手术的方法来解决。但这名患者不同，因人体手部的血管属于微血管，其发生的血管堵塞也是弥漫性的，介入的方法根本行不通。所以我们制定了激素+扩张血管改善微循环+碱化尿液的方法，合理使用碳酸氢钠等皮肤科几乎不使用的药物来为患者治疗。”张红超向记者介绍。

在合适的时间为患者制定恰当的治疗方案

新的治疗方案让患者病情出现了突破性转机。

据王瑞艳介绍，经过皮肤科和心脏外科的联合诊治，患者李霞的手疼痛现象当晚就得到了有效缓解。这，让一直绷着弦儿的医生、患者及患者家属终于长长地舒了一口气。

这还只是新治疗方案的初步成效。在患者随后长达一个月的治疗过程中，皮肤科又联合心脏外科进行了多次治疗方案的调整。以至于，在那一个月中，每当皮肤科医生用轮椅推着包裹严实的李霞，从皮肤科病房穿越“漫长”的地下通道来到心脏外科商讨治疗方案时，护士们都知道是哪位患者又来了。

“需要说明的是，预防坏死创面继发感染也是该患者治疗过程中的重中之重。”王瑞艳告诉记者，既往学术期刊中关于植物日光性皮炎患者的死亡报告，多是因为皮肤坏死继发感染引发患者全身多器官衰竭而致死亡。

对于控制感染，张红超也对患者的康复护理使出了“怪招”。

“比如，我们建议对患者腐烂溃疡的皮肤使用双喷壶消毒，一个喷壶里面装双氧水，另一个喷壶里面装碘伏，先用双氧水喷壶喷洒患处，冲洗腐坏组织和人体油脂，再用碘伏进一步喷洒消毒。”张红超告诉记者，以往皮肤科常常使用棉签蘸取消毒液涂抹患处，这样对于那些受到损伤还没有完全坏死的皮肤可能会造成进一步伤害，且容易碰掉原有的皮肤表皮使皮肤直接外露，增加了感染的风险。

新的治疗方案取得明显效果之后，王瑞艳主任与张红超博士又多次沟通并改进治疗方案，此后患者的治疗康复工作一直在有条不紊地进行，在住院1个月后，患者顺利出院回家进行康复了。

“这是一例病变严重程度罕见的重症植物日光性皮炎患者，两科室联合诊治之所以取得良好疗效，归根结底在于在合适的时间为患者制定了恰当的治疗方案，并对方案进行精细、精准化执行。”谈到患者日前的康复状况，张红超坦然一笑。

而在赵庆利看来，这位患者的成功康复对日后类似严重的病例治疗具有重要启示意义。“比如说，因光毒性导致的微小动脉炎是此类患者经常出现的状况，以后我们的治疗就有了可参照的经验。”赵庆利说。

■链接：可能致人死亡的植物日光性皮炎到底是什么病？

吃点灰菜晒晒太阳，竟然差点丢了命，是因为灰菜具有超能力吗？其实不是。灰菜只是一种光敏植物，其本身并没有毒性。

虽然灰菜没有毒性但也不容小觑，因为一些过敏体质的人在食用灰菜等光敏植物之后，如果接受了日晒，体内的光敏物质就可能与太阳光能发生光毒反应，从而造成皮肤的急性损伤。植物日光性皮炎的成因就是如此。

灰灰菜

植物日光性皮炎发生的三要素：过敏体质、光敏植物、日晒

“为什么我们全家人都吃了灰菜、芹菜等光敏植物，只有我一个人发生了皮炎而其他人都没事呢？”很多初次发生植物日光性皮炎的患者都会发出这样的疑问。

对此，王瑞艳副主任医师向记者解释，过敏体质、光敏植物、日晒是发生植物日光性皮炎的三个必要因素，缺一不可，因而非过敏性体质的人即使食用了大量光敏植物又晒了太阳，也不会发生植物日光性皮炎。同样的道理，即使是对光敏植物易感的过敏体质者，如果在食用光敏植物之后没有接触阳光也不会发生相应的病变。

“当然，如果过敏体质者食用的光敏植物的量较小，这些光敏植物所含化学物质尚不足以造成人们机体对日光的敏感性升高，即使经历日晒也不会发病或者病变的程度较轻，患者只需要紧急避光就可以缓解症状。”王瑞艳向记者解释。

虽然植物日光性皮炎可能带来严重的后果，但王瑞艳也提醒大家不必过于担心。因为，相较于普通的日光性皮炎及日晒伤来说，植物日光性皮炎的发病率要低得多，且植物日光性皮炎即使发病，如果能在发病初期就能够准确诊断并科学治疗，一般也能取得不错的疗效。

植物日光性皮炎的确诊并不难

那么患者自己或是医生如何判断患者是患上了普通的日光性皮炎还是植物日光性皮炎呢？其实这个也不难，因为植物日光性皮炎拥有比较明显的发病特征。

“首先，患者在发病前进食过光敏植物；其次，患者有日光暴露史；最后，患者的皮疹表现为暴露部位高度水肿和紫癜。”王瑞艳告诉记者，如果患者具备这三个条件，基本上可以确诊植物日光性皮炎。

但因为该病发病率相对较低，很多医生并没有具体接诊过，所以在诊断病情时也时常和其他皮炎类疾病相混淆。特别是发病初期，仅表现为面部水肿伴有面部刺痛等，这些症状都与普通的过敏性皮炎很相似。

“和大多数疾病一样，早诊早治对植物日光性皮炎的治疗和预后至关重要。但植物日光性皮炎经常会出现误诊或者诊断不明确现象，主要是因为不少医生对光敏植物可能诱发疾病还含混不清，因而在询问患者病史的过程中没有注意到这一点。”王瑞艳表示。

植物和药物均可能诱发光毒反应

明确了植物日光性皮炎的发病因素，要预防该病就不难了。不吃光敏植物或者食用后避免阳光照射，就可以避免此类疾病。

那么哪些植物是光敏植物呢？其实有很多种。“比如灰菜、扫帚菜、莴苣、油菜、马齿苋、紫云英、雪菜、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、红花草、芥菜等，都曾经引发过植物日光性皮炎。”王瑞艳告诉记者。

“其实，即使不是为了预防植物日光性皮炎，适当地防晒也是有好处的。虽然我们提倡多晒太阳可以促进骨质对钙的吸收，但春夏之际的太阳往往比较强烈，人们被晒伤的状况时有发生，另外长期日光照射也是造成皮肤老化的主要原因。春夏之季，也正是植物日光性皮炎的高发季节。因而提醒大家特别是妇女和儿童作为植物日光性皮炎发病的主要发病人群，应在春夏季节做好防晒，避免在上午10点至下午4点外出。”王瑞艳建议。

食用光敏植物可能发生光毒反应，但实际上可能诱发光毒反应的因素却并非只有光敏植物，药物也是导致光毒反应的重要因素。

“常见的喹诺酮类抗菌素、四环素、米诺环素、磺胺类、多西环素、地美环素、氢氯噻嗪、氯丙嗪等药物，就容易引发光毒反应，有过敏史的患者应格外谨慎服用这些药物。”王瑞艳特别提醒。

　　　　　　　　　　　　　　　　

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