当前位置： 苔癣样皮炎 > 症状概述 > 专家会客厅期激素依赖性皮炎的治
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本期主题
激素依赖性皮炎的治疗思路
特邀嘉宾
李远宏教授
颜悦医美创始人
爱美医生创始人
大家好，我是李远宏，非常开心今天与大家一起来学习对激素依赖性皮炎的认知，包括其发病率、常见的发病原因、发病后皮肤里面会发生什么样的变化，内核是什么？
医生只有懂得激素依赖性皮炎所表现出的每个症状，所对应的机理，这样我们才能够有的放矢的对皮肤进行有效的治疗。
还有最重要的就是，确诊激素依赖性皮炎后，应该如何治疗？是采用内在治疗还是外在治疗，或结合医美项目？
首先我们先来说一下，到底激素依赖性皮炎发生的原因是什么？
实际上在出门诊的时候，每一个患者可能都会说：我肯定没用过含有激素的化妆品，我知道激素不好，怎么会用呢？所以其实很多人都是在不知不觉中不小心中了激素的招。
常见的原因呢，有以下几点，首先，使用了来源不对的护肤品，可能是因为图便宜，在朋友圈购买了虚假宣传的护肤品，但其实我们都知道这类护肤品没有那么强的效果，那么为了达到更好的功效，一定就会在产品中加“料”，而激素又很便宜，所以这个料往往就是激素。不仅是外用的护肤品，其实某些口服的保健品中，我觉得也是重灾区。所以在问诊时，关于误用激素来源，首先就是要问患者：有没有用过在朋友圈、代购或某些打折渠道购买的护肤品？
其次，我觉得还有“药”的原因，例如有些中医验方，还有能吃的护肤品、宝宝用的宝宝霜、孕妇用的孕妇霜，很多都是含有激素的重灾区。
第三就是一些美容机构，尤其是生美，事实上生美在我国发展得比较畸形，很多生美，一夜之间都变成了皮肤管理中心，但其实在国外，生美根本就是让大家放松，做个spa，听听音乐，做个按摩的休闲场所，可在国内几乎可以称为包治百病，从痘痘到抗衰老再到体型管理，无所不能，而为了达到效果，产品中加的也是激素，所以我们也要问患者有没有在美容院做过“治疗”。
（图片来源于网络，侵删致歉）
接下来说一个大家比较关心的问题：到底抹多长时间激素才会引起激素依赖性皮炎？临床中我遇到过一些患者，说当年因为皮炎比较严重，确实用过外用的激素，但只用过3~7天，会不会产生激素依赖性皮炎？
一般来说，单纯的外用激素，如果是像氯倍他索类的强效药膏，涂上去之后整个皮肤都会特别快地变白，那么这样的激素，在用1~2周后就可以诱发激素依赖性皮炎；像氢考、氢化可的松等比较弱的激素，一般来说涂上1~2个月后就要小心了；还有就是口服激素，实际上在平时也已经很常见了，因为像风湿免疫病或其他的问题吃过治疗药物，一般来说两个月之后也会有停药后的戒断反应。
（图片来源于网络，侵删致歉）
那么在面诊的病人中，有多少人患有激素依赖性皮炎呢？
其实从我们就诊率来看，差不多1/3的人都是来看过敏的，但过敏当中的很大一部分人，或多或少都有误用过激素的历史，包括像湿疹、玫瑰痤疮等问题，本来是和激素无关，但仔细查问病史后，其实都有过误用激素导致加重，产生激素反跳的现象，所以在本次分享中，也会和大家聊到和激素相关的问题，如加重的湿疹、玫瑰痤疮等。
激素最大的危害就是让皮肤变薄，破坏功能，另外使皮肤变得超级敏感，所以有篇文章专门调查了从18岁到57岁的女性，得了激素依赖性皮炎后，敏感性的变化，和健康人群相比，无论是前额、颧骨、脸颊，所有激素依赖性皮炎的患者的厚度都要低了一大截。尤其是我们看一下淡蓝色的柱形，代表的是敏感肌肤，由此说明激素依赖性皮炎的患者，在颧骨的部位的肌肤厚度，甚至比敏感肌肤还要再薄一些，而变薄意味着肌肤从角质层受到破坏，不仅表皮变薄，真皮也变薄，厚度下降，就导致了抵抗能力破坏。
对于激素依赖性皮炎来说，首先是皮肤屏障破坏，而现在医美认知中，皮肤屏障不仅包括物理屏障，还包括化学屏障，所以有时候护肤品中只要它有一点化学的成分，就会引起皮肤的变化，还有微生物屏障，皮炎的患者很容易发生金葡菌感染，所以也很容易出现疱疹，都是因为皮肤屏障的破坏，导致皮肤抵受不了来自外界或内部来的刺激，就会引起皮肤的问题反反复复的发生。
越是有皮肤病，真皮血管越容易扩张，而且血管扩张后会带来很多炎症的细胞，在趋化因子的作用下，更多像巨噬细胞、肥大细胞等从血管渗透出来到组织中去，一旦进入到组织中通过驱化因子会驱化更多的炎性细胞到达皮损的肌肤，而炎症会诱发皮肤温度上升，导致激惹辣椒素受体，从而使其对温度的变化非常敏感，辣椒素受体一旦被激活，就会促使神经末梢敏感，释放血管活性肠肽，进而又会促进血管的扩张，而且神经末梢还会释放神经生长因子，这些都直接促进肥大细胞释放组织胺，导致局部水肿，整个就是恶性循环。
所以我们在临床上看到的患者，特别容易激动，一激动就潮红，然后就开始发炎，反反复复皮肤越来越薄，就是这样发生的。
接下来，我们看一下长期外用激素后会造成哪些的伤害呢？
首先表皮一定会变薄，它各层之间本来是非常清晰的，但是在长期外用激素之后，整个层次就会紊乱，而且角质形成细胞增殖受到抑制，层数变少，导致透明角质颗粒的形成减少，透明角质颗粒往下裂解就是皮肤固定的脂质，如果透明角质颗粒减少的话，就意味天然的结构脂质降低，所以皮肤会变得特别干燥。
那真皮为什么也会变薄呢？真皮主要是成纤维细胞，正常情况下由它来合成透明质酸，也就是玻尿酸，分泌胶原蛋白和弹力蛋白，但是在真皮大量炎症存在的情况下，整个真皮由于炎症的作用，胶原蛋白合成减少，失去了支撑结构，对表皮整个的生长代谢，都是有很大的影响的。
所以，皮肤不仅变薄也会变得非常干、脱屑，怎么补水也不管用，其实很好理解，因为屏障功能下降、皮肤温度高、毛细血管扩张，导致皮肤的水分都丢出去了，所以皮肤干并不是因为补水补得少，尤其是对于激素依赖性皮炎来说，成天贴面膜，抹了各种各样的生长因子、透明质酸，甚至抹油，却怎么也保不住水，就是因为补了多少丢了多少，留不住而已。
最后说说色素的改变，有些色素体质的人，也就是容易变黑的人，患激素依赖性皮炎后，会产生小花猫一样的脸，黑一块、白一块，大部分患者在刚用激素的时候，会抑制毛细血管的扩张，具有抗炎的作用，所以会变白，但随着长时间使用后，会导致激素成瘾、反跳，最后就导致毛细血管也扩张，皮肤又黑。
现在我们来说一说，真皮中血管的变化，我认为对于整个激素依赖性皮炎来讲，这是最关键的一环。
首先，支撑着血管壁的结缔组织支撑力减小，血管很容易扩张，所以平常的情况下血管也是松弛、扩张的情况，然后再有内在环境的刺激下，就特别容易潮红，这个潮红其实是受神经的支配，因为交感神经、副交感神经都有末梢直接挂在血管上，当神经高反应性、敏化的时候，血管就非常容易随着扩张，然后收缩，时间长了之后炎症、敏感或组胺释放的组胺，都会在局部造成血管内皮生长因子，就是血管来源的生长因子表达增加，从而形成新生的血管。
还有非常常见的患者来看激素类型皮炎，而实际上它首发的因素是长了痘痘，有酒渣鼻，就是玫瑰痤疮或者是红斑痤疮，为什么有这样的情况发生呢？
实际上还是因为激素本身的炎症反应，炎症到了皮脂腺的周围，促进了皮脂腺的过度表达，皮脂合成就增多了，而且激素还能造成毛囊口的地方上皮退行性变化，不容易脱落，就造成了出口堵塞，所以这就是激素依赖性皮炎多油、毛囊口堵塞，从而形成痘痘的原因，而且因为它让皮脂腺周围有炎症，在这种情况下就容易形成逆光疹，这也是皮脂腺周围的急性炎症反应，是水肿的表现。
有些人表现在脸上会有毛囊炎，也就是细菌的感染，因为在激素的作用下，皮肤的抵抗力下降，抵抗功能下降之后，除了像痤疮杆菌这些本来就在脸上存在的条件致病菌之外，还有其他感染，比如说金葡菌感染就容易形成毛囊炎，甚至脓疱疹，还有些患者一看就是糠秕马拉色菌表达过高，脂溢加重。
接下来，我们讲讲激素依赖性皮炎的治疗方案。
在非常严重的激素爆发期，一定是想方设法先把炎症反应终止掉，所以特别急，甚至肿得很厉害，这个时候用点激素也是可以的。激素可以静脉注射、打肌肉针，也可以拿口服，但是能口服就尽量不肌注或静脉点滴，我在临床中如果是特别急的时候，就给点甲强龙，效果很好，不太引起轴的抑制。
如果不需要使用激素，复方甘草酸苷是很好的选择，用它做静脉滴注疗效也比较快，一般我们会给大概7~10天左右，可以在里边加一支维生素C。
口服药的选择呢，需要看患者的症状，比如说患者非常的痒，手总去挠，则需要用脱敏药，如果患者有一定的炎症反应，就是带点红、肿，我会给他一个抗炎药，这抗炎药呢，不是利用它抗生素的特性，而是对抗比如说白三烯、白金素、花生四烯酸的代谢产物，所以就是多西环素和米诺环素为主，疗效还是比较确切的。然后有些患者血管周围的反应比较重，如激素诱发的玫瑰痤疮，实际上就是血管的免疫反应，所以在这样的情况下，我一般都会给硫酸氢氯硅，如果硫酸氢氯硅用三个月之后管不住，那么就直接升级到沙利度胺这类更强的免疫制剂。
现代人往往是面部特别容易红，一激动就潮红，不激动的时候还好，这样的情况下，我会用上一些对抗血管扩张的口服药，经过临床观察我认为卡维地洛效果比较好，也有医生愿意用心得安，但是卡维地洛相对来说风险小，这个药对于没有高血压的人来说，吃完之后不会变成低血压，所以一般在临床上我是这么用的，就是先吃一片，观察三天，自己量个血压、测个心率，如果血压也没高，心率也不慢，也不快，那么就可以把卡维地洛加量，一天可以吃2片，甚至可以吃3~4片，我觉得如果效果比较快的话，大概10天左右就能看得见，还是不错的。
有些患者情绪已经深受影响，或者非常的焦虑，怀疑一切，或者非常自怨自艾，不愿意说话，愁眉苦脸，把自己封闭起来，那么这样的患者，有焦虑和抑郁的倾向，我觉得还是跟他讲清楚，除了劝导之外，一般会让患者中午吃一片黛力新，可以抑制血管的扩张，也可以安抚一下焦虑抑郁的情绪，让患者变得开心一些。
如果我们发现患者都有点肿，但是还没有到打点滴的程度，在这个时候，也可以口服一些复方甘草酸苷。
我们看一下关于硫酸羟氯喹的问题，这个药好多医生不敢用，实际上这是皮肤科及风湿免疫科非常常用的药。
这个药能够治疗各种各样的自身免疫性疾病，最主要来自于其强大的抗炎、免疫抑制，对光敏抑制都有很好的效果，但也有副作用，有些患者会出现皮疹，虽然出现几率很低，一旦出现，立刻停药基本上就还可以。
然后其实硫酸羟氯喹和眼底的变化还是挺密切的，一般在半年左右，会引起视野变窄，所以在临床上很少让患者吃到超过3~5个月，即使患者还不见好，也会调药。
之前我也讲过，如果像一般的免疫制剂，比如硫酸氢氯喹，也有医生愿意用雷公藤，如果用了这些药还是控制不住，瘙痒极其严重，可以考虑用沙利度胺，沙利度胺比较强是因为中枢性的镇静，吃完之后立刻就觉得不痒，口服剂量大概就是25~50mg/次，一天4次左右，免疫调节作用很强，也抗炎，另外其抑制血管的新生，这对激素依赖性皮炎来讲都是比较好的。
它最大的副作用是致畸，过去叫反应停，所以千万千万一定要问问患者最近是不是在备孕，如果服药，那么孩子生下来一定是畸形，其妊娠反应非常强；还有就是有部分患者，吃了一段时间，通常为1~2个月后会出现，摸摸嘴边感觉反应有点不敏感，发木，这个时候可能就是诱发了周围神经炎，停药之后慢慢就可以康复。
最重要的是我们来看一下外用的方案，因为激素依赖性皮炎在急性期肯定湿敷效果是最好的。在湿敷的时候，我自己的方法就是用生理盐水，加上蓝科肤宁，再加上生长因子。可以采用喷雾，起到辅助的作用，如果患者非常严重，局部都开始淌水了，那我们会用上比如说康复新抗菌，甚至有的时候可以用庆大霉素。
湿敷结束之后，就会局部抹药，一般会选择免疫制剂，我最近用的越来越多的是布特，我发现布特效果慢一点，但是它不容易成瘾。普特彼、爱宁达、布特这三种药有个共同的副作用，就是用完了之后皮肤都会发热、发烫，有时候还会痒，就是因为这三种药都激活了辣椒素受体，但是这种反应慢慢就会适应，一周左右就会见好，只要用上免疫制剂，我就一定会给一个保险，就是今天主要要讲的易孚，或者是其他的生长因子。
免疫制剂用的量要小，然后要薄涂，否则的话很容易成瘾，就像普特彼、爱宁达一样，所以这个药一般就是短期内我愿意用，比如说急性期用两周，然后替换成布特。
为什么用完布特、普特彼之后一定要用生长因子这样的凝胶呢？这个我觉得是来自于临床的这个观察。
EGF是表皮生长因子，本来是用在烧伤科比较多，烧伤之后局部干细胞都已经破坏了，组织修复能力比较弱，所以需要能够快速促进组织修复的剂型。
然而偶然间把它用在皮肤科，发现对于痤疮的红痘印修复的比较快，对于敏感肌肤恢复皮肤屏障也比较快，所以其实我觉得有必要好好学习一下关于生长因子。
表皮生长因子其实很小，53个氨基酸，分子量也不是很大，但是如果皮肤屏障功能正常，表皮生长因子涂在皮肤上很难透皮，可是呢，对于激素依赖性皮炎来说，皮肤的屏障是破坏掉的，所以涂上去之后非常容易吸收，一旦吸收，皮肤内几种细胞表面都有EGF的受体，那么EGF就会促进从表皮到真皮到血管的修复作用，修复皮肤屏障。
EGF是各种生长因子中在临床应用最广泛也是最为大家所接受的，因为它有强大的促修复、促增生的作用，对于表皮细胞来说，它促进表皮细胞的这种增生，而且让表皮细胞分层分的比较好，还有助于色素的恢复，对于整个皮肤屏障的建立、皮脂膜的建立都有很大的好处。
我们看一个很好玩的实验，用人体受损的表皮进行培养，上面的这一组里边只是加点一般的培养液，那下面这一组同样也是受损的表皮，但是在培养的时候，就加入了表皮生长因子的培养液，一共是4周，大家可以看到，从第1周开始就有明显的变化，那么第2周、第3周一直到第4周，除了表皮各层长出来之外，角质层增厚也非常显着。只有角质层增厚，皮肤才会有足够的物理抵抗能力，有一点轻轻的摩擦也没有问题，另外对化学的损伤也会有一定的这个帮助，所以EGF对于受损皮肤修复能力是非常强的，一周之内就可以快速的起效。
我刚才也强调了他克莫司不能单用，只要用了这样的免疫制剂，就一定是用易孚做保障工作，实际上这样的问题我们也是严格执行，在临床上一直这样去做，所以，在早先我们特别喜欢用他克莫司的时候，就很少出现特别严重的副作用，另外我们也告诉患者，他克莫司一旦成瘾，就要缓慢的、梯度的进行减量，这样就不容易反跳。
在此也和大家分享一组专门实验，对照组只用他克莫司，治疗组用他克莫司加上易孚重组人表皮生长因子凝胶，每组39例，对于红斑、脱屑、丘疹、脓疱、色沉，无论是哪个指标治疗组，也就是绿色的柱子，改善得都非常好，复发率也非常低，只有18.5%，而单用他克莫司的那一组，复发率就非常的高。
同样对于布特来说，虽然不成瘾，但是布特本身我们之前也讲过，它会激惹辣椒素受体，所以依然会有一定的刺激，所以使用的时候在布特的基础上加上生长因子，那么对于这种激素依赖性皮炎来说，痊愈率就会大大的提高，如下图中对照是单用布特，痊愈率是30%，而把布特和易孚结合在一起用的话，痊愈率一下子上升到了50%，显效率也有非常明显的变化，所以布特用的时候也是要和易孚一起来使用的。
我们简要的来说一下表皮生长因子，实际上年科学家就发现了它，86年得了诺贝尔的生理奖和医学奖。
桂林华诺威这个科研团队，其实是国家的七五、八五、九五重点的科技攻关项目来做这一件事，我觉得这个实验成果还是比较不错的，它特别的稳定，在外用的时候常温下放6个小时，活性基本都不会有太大的改变，能达到这样的成果我觉得还是不错的，其他的表皮生长因子我觉得就不是很稳定，如果在这个常温下放置一定时间之后，活性丧失的就比较多。
对于表皮生长因子来说，现在主要有两个剂型，首先就是皮肤的修护膜，还有就是冷敷的敷料，这两个我觉得都挺好用的。
一般我们建议，在白天的时候尽量的用膜，不限次数，只要患者比较难受、缺水、发红，随时可以用膜在脸上补一下；冷敷的敷料我觉得严重的时候，早晚都可以用，或者像一些医美术后，我也挺愿意用这个膜，基本上就让它每天1~2次，连续7天就会有很好的修复屏障、保水、舒缓的作用。
简要讲一下易孚的冷敷敷料，就像面膜一样，它是械字号的，其中最主要的核心成分就是表皮生长因子，此外，它保湿很强大，有透明质酸、糖醛酸，还有酵母的发酵产物，用它来促进再生、促进修复也比较不错，还有它添加了氨基酸的成分，氨基酸让皮肤在修复的时候获取到原料，主要就是脯氨酸、甘氨酸和丙氨酸，实际上我觉得除了保湿外，对真皮的修护也有一定作用。
总之在受损的皮肤中，屏障功能差、皮肤里有炎症反应、很敏感、毛细血管扩张、透皮的水丢失增加、皮肤很干燥，那就适合表皮生长因子的护肤系列，实际上它从外面屏障到补水、抑制炎症反应，一直到促进表皮各层的顺利恢复，都有很大的好处，所以在皮炎的急性期，我觉得效果非常不错。
正因为它强效的功能，所以易孚适用范围还是比较广泛的，激素依赖性皮炎、太阳晒完后形成了日光性皮炎，还有鼻两侧、口周的脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、各种的湿疹、特异性皮炎，还有其他的一些皮肤问题、敏感皮肤的护理等等，它都很好用。
给大家展示两个例子，这个患者实际上是通过北京哪里治疗白癜风好白癜风多少钱
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