本文原载于《中国实用医刊》年第19期
口腔扁平苔癣（orallichenplanus，OLP）是口腔黏膜常见病变，发病率仅次于复发性口疮。病变为白色网纹状病损，伴有充血、糜烂，进食辛辣刺激性食物时疼痛不适，病程迁延，有一定的癌变倾向，已被联合国卫生组织确认为癌前病变，由于其具有病因不清楚、易复发等特点，治疗方法多种。年至年我科对确诊的口腔扁平苔癣患者例进行治疗，经过跟踪观察，疗效良好。现报告如下：
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资料与方法
1.1一般资料：选取门诊就诊患者例，男34例，女68例，年龄22~71岁，平均44.2岁。经临床检查或病理确诊为口腔扁平苔癣，无高血压、糖尿病、肾病、肝炎、心脏病、恶性肿瘤等病变。病程2年以上38例（37%）。随机分为两组，治疗组52例，对照组50例，两组患者性别、年龄、病程、病变等比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2治疗方法：治疗组：口服胶体果胶铋胶囊，mg/次，4次/d，甲硝唑片0.2g/次，每日3次，阿莫西林胶囊0.25g/次，每日3次，同时取1粒胶体果胶铋胶囊内容物加少许水制成糊剂涂于患处（糜烂疼痛处）每日2次。口服泼尼松片10mg/次，每日3次，连续5d，继续5mg/次，每日3次，连续5d，最后1次5mg/次，每日1次，连续5d，15d为1个疗程。对照组：口服左旋咪唑片，每周有3d口服。50mg/次，2次/d，8周为1个疗程。治疗后半年复查，对两组患者进行疗效评估。
1.3疗效评价标准：治愈：黏膜损害完全消失，症状消失。有效：黏膜损害消退50%或以上，糜烂面愈合，无明显不适症状。无效：黏膜损害消退﹤50%，自觉症状改善不明显，或有病变反复者。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料进行χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
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结果
治疗组在1个疗程结束后有1例患者病变范围变化较小，继续进行1个疗程治疗后症状改善明显；对照组部分患者服药后出现恶心、乏力等症状。口服维生素B6，结合血常规检查，白细胞低于正常值时停药，有2例患者暂停治疗，见表1。
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讨论
口腔扁平苔癣（OLP）由于病因不明，临床表现为口腔黏膜白色条纹，伴条文间黏膜糜烂、充血，刺激性疼痛。基底细胞液化，基底膜下方淋巴细胞浸润带形成是其病理特点。笔者认为病因主要有以下几个方面：
3.1精神心理因素：有报告［1-2］显示，51%患者有精神创伤史或精神神经症状，本研究例患者中49例有失眠、女性更年期、家庭不幸等引起精神神经症状的各种因素，占所有患者的48%。OLP发病与精神紧张密切相关，不少患者因辗转治疗效果差，伴有进食疼痛，以为患有癌症或不治之症，心理负担沉重，甚至存在心理异常，对OLP患者进行传统治疗的同时要进行心理治疗。告知患者该病虽迁延反复，但是一种预后良好的慢性疾病，鼓励自我身心调节，消除抑郁焦虑、恐癌心理。
3.2免疫因素：目前多数学者认为，OLP是一种口腔黏膜T细胞介导的炎症性疾病。在OLP病损处，肥大细胞释放细胞因子、趋化激素、基质金属蛋白酶，促使T细胞激活、移动、增生、分化，OLP在组织学上有明确的基底细胞液化，表皮细胞间及表皮下单核细胞浸润，主要是CD8+T细胞，CD4+T细胞，集中在固有层。有研究［3］对74例OLP患者进行T细胞亚群测定，CD8+升高，CD4+/CD8+比降低并有NK细胞活性下降。本研究部分患者反映发生OLP后患流感几率有减少趋势，采用免疫抑制剂或免疫调节剂对OLP有效。提示患者存在细胞免疫功能紊乱。
3.3感染因素：许多学者发现OLP病损中的细菌和病毒，主要为幽门螺旋杆菌、疱疹病毒、丙型肝炎病毒、EB病毒。本研究治疗中采用能抵御胃酸、胃蛋白酶对溃疡面的刺激，并对幽门螺旋杆菌有杀灭作用的胶体果胶铋口服，配合局部溃疡面涂药，对糜烂性OLP效果显著，创面愈合明显缩短，进食疼痛改善较快。
3.4微循环因素：本研究口腔检查不少患者存在舌腹静脉淤滞，舌体感觉异常，血流变检查存在高黏度血微循环障碍。据临床资料报道，采用活血化瘀、理气解郁等中药疗法治疗OLP
取得了较好的疗效。
3.5治疗：应用肾上腺皮质激素是OLP的一线治疗方法，口腔扁平苔癣有T细胞介导免疫反应性疾病，是一种慢性疾病，病程迁延。治疗组采用口服小剂量泼尼松，用药显效快、病变好转明显，充血减轻，糜烂面缩小或愈合。泼尼松具有非特异性，抗炎抗过敏及免疫抑制作用。能降低毛细血管通透性，减轻组织炎症反应，能抑制细胞介导的免疫反应［4-5］。
OLP患者口腔66.67%存在Hp感染，临床研究显示幽门螺旋杆菌可能是OLP的直接致病菌。治疗组选用能抵制胃酸、胃蛋白酶刺激并对幽门螺旋杆菌有一定杀灭作用的胶体果胶
铋胶囊口服，全身用药治疗。配合患处涂胶体果胶铋胶囊内容物。对OLP有较为理想的治疗效果，临床观察病情反复或复发率较对照组明显降低。推测与胶体果胶铋对Hp的杀灭作用有关。
综上所述，由于OLP病因复杂，采用单一的药物或方法治疗，往往疗效不满意。本研究采用综合方法，取得满意的效果，有效提高缓解率，降低复发率，值得进一步研究。
（收稿日期：-06-29）
（本文编辑：傅利霞）
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