四个战术，对抗异位性皮肤炎

婴儿期开始：异位性皮肤炎

婴儿时期，宝宝有两个器官，会暴露在环境之中，一个是肠胃道，另一个则是稚嫩的肌肤。宝宝的肌肤很薄嫩，空气中有任何的过敏原，内在诱导物，或者是坏的细菌，都可能经由皮肤表层，渗透进入宝宝体内。有研究发现，即便婴儿从来没吃过花生，只要空气中飘着花生剥落的蛋白质，降落在宝宝的肌肤上，就足以诱发婴儿的免疫反应。

想象不到吧！也难怪四个月前的宝宝，主要过敏的症状，通常来自皮肤与肠胃道。皮肤过敏虽然常见，却不容易分辨，时常与脂漏性皮肤炎、婴儿痘痘、毒性红斑等等皮肤小毛病搞混，导致第一时间并没有察觉过敏疾病已经上身。所谓的慢性婴儿皮肤过敏，就叫做「异位性皮肤炎」。

异位性皮肤炎的特征：干燥粗糙

很多医生会以「婴儿湿疹」来形容宝宝的过敏肌肤，但其实湿疹是很笼统的字眼，正确的疾病名称，应该还是异位性皮肤炎。异位性皮肤炎与其他婴儿皮肤毛病的不同，最重要的特征就是「粗糙」二字。

正常婴儿的肌肤，摸起来应该是滑嫩弹Q，但不论是被内在诱导物带坏，或是遭到过度的清洗，总之只要婴儿肌肤上那层保护油脂不见了，摸起来就会越来越粗糙。

粗糙就是异位性皮肤炎的第一个警讯，再不处理，细菌、霉菌、毒素和过敏原，通通渗透进入皮肤的里层，就会开始发红、脱屑、搔痒，甚至流汤流脓。如果您的宝宝还在粗糙的第一阶段，请开始细心呵护宝宝的肌肤，并且勤涂乳霜保湿。

婴儿的异位性皮肤炎好发的位置，通常是从脸开始，和大人的疾病有所不同。小婴儿的粗糙皮肤或疹子，以脸上、手肘、手腕、脚踝、胸口肌肤居多；成人则是在手肘弯侧、膝盖弯侧、后颈部等位置。当然，如果罹患严重的异位性皮肤炎，发作就不局限在上述部位，全身上下从胸口到肚皮，大腿到小腿，都可能长满了粗糙又红痒的疹子。

异位性皮肤炎的四个进程

千万不要把异位性皮肤炎想得太简单，以为只是「过敏」而已。事实上异位性皮肤炎牵扯到四个重要的步骤，一步一步的恶化，才演变成你我所看到的现状。

第一个步骤：屏障破坏。

指的是皮肤屏障的破坏。婴儿的角质层本来就薄，加上某些先天基因的影响，造成皮脂分泌较少，皮肤屏障就已经不是很坚固扎实。加上出生之后胎脂被快速清除，照顾者帮宝宝洗澡水温太高，肥皂、沐浴乳、泡泡浴和酵素等等洗剂的摧残，此时皮脂更是荡然无存，这道皮肤的墙壁基本上已经完全失去阻隔的功能了。

第二个步骤：细菌滋生。

也就是外来物质的入侵，先锋部队就是细菌，以金黄色葡萄球菌为首恶。皮肤既然已经门户洞开，细菌不进去占个位子怎么对得起自己呢？于是金黄色葡萄球菌会在皮肤上大量滋生，分泌毒素。当然我们的白血球也不是省油的灯，一定会派遣部队驻守在皮下组织，阻挡细菌不让它们入侵，于是造成了严重的发炎，皮肤泛红，出疹，甚至有脱屑的情形。

第三个步骤：过敏物质入侵。

其他内在诱导物与过敏原也来凑热闹了。举凡吃的零食、饮料、牛奶蛋白、带壳海鲜，或是空气中漂浮的燃烧物质、悬浮微粒、化学香精、尘螨和霉菌，通通一起进入一级战场，大家打成一团乱。

第四个步骤：大发作。

这也是最糟糕的一步，就是如果继续放任皮肤发炎溃烂，两岁之后，身体就会开始有自体免疫的反应产生。到了产生自体免疫的地步，基本上异位性皮肤炎就终身不容易好了，一辈子必须靠乳霜保湿，忍受粗糙，搔痒的症状。所以两岁前的儿童，绝对是治疗异位性皮肤炎的关键时期；错过了这段年龄，免疫系统一旦定型，就很难再回头了。

所谓的自体免疫反应，我来解释一下。平常身体表层的角质细胞，会不断分泌一些角质蛋白，但是因为一般人的皮肤很完整，墙壁很坚固，里是里，外是外，所以人体内的白血球长期待在「内场」皮下组织，是不常和这些「外场」角质细胞与蛋白质相遇的。

但如果异位性皮肤炎长期控制不好，皮肤时常抓破、流血、发炎，让这些角质细胞不断渗透进入体内，而且还常常伴随着坏蛋金黄色葡萄球菌一起出现，各位想想看，白血球会不会起抓狂，杀红了眼，顺便把角质细胞一起当做敌人呢？

警察也是会有错乱的时候，一旦白血球把角质细胞当做敌人，整天都想攻击它，消灭它，皮肤就会反反复覆的发炎，随便运动流个汗都会过敏，基本上这辈子就不太可能百分之百痊愈了。

所以两岁之前，一定要把异位性皮肤炎控制好，以避免最后一步骤自体免疫反应的产生。作法很简单，就是逆向回去思考：重新建立屏障，消灭坏细菌，减少发炎，以及避免内在诱导物和过敏原。

异位性皮肤炎的治疗：全家总动员！

既然皮肤已经如此混乱，我们现在应该化繁为简，赶紧扭转情势，让肌肤恢复到起初的美好。要对抗异位性皮肤炎，有四个战术，分别为：

1.消灭皮肤上的坏细菌群。2.减少发炎，避免白血球太过亢奋，而产生自体免疫。3.利用外来涂抹乳霜乳膏保湿，提供暂时的保护屏障。4.避开所有内在诱导物与过敏原。

这四个战术如果有恒心，有毅力的执行，让皮肤表层休兵，养精蓄锐，才有可能慢慢地重建角质层，最后回到天然的肌肤模样。

★任务一：消灭皮肤上的坏细菌群

消灭皮肤上金黄色葡萄球菌的方法有三种：擦抗生素药膏、泡抗菌药水澡，或者口服抗生素。一般来说，我会先使用抗生素药膏，对大部分病童就足够了；如果范围太大，我才会用第二招泡澡杀菌；如果还是不行，就会使出最后一招，口服抗生素。

进阶版的杀菌方法，是泡抗菌药水澡，尤其在大面积的异位性皮肤炎病人身上。想想看如果脖子以下全都是异位性皮肤炎，那药膏真是擦不完，用泡澡的还比较快。泡抗菌澡国外有人使用chlorhexidine药物，也可以采取最便宜简单又有效的方式：泡低浓度漂白水。

大家听了不要随便昏倒，告诉你真的有效。首先浴缸加满水，大约是升，然后倒入漂白水毫升，约4个瓶盖的量（每瓶盖25毫升），这样就可以跳下去泡了。

记得水温不可太高，28℃就可以了；一个礼拜两次，每次5-10分钟；因为刚泡下去会有刺刺的感觉，所以如果身上伤口太多，我会希望先用药膏把伤口养的快好之后，才开始每周泡两次漂白水。很多缠病多年的异位性皮肤炎患者，经过这样保养之后，终于可以摆脱每天皮肤流汤流脓的悲惨人生。

最后一招在非常严重的时候使用，就是口服抗生素。因为抗生素必须医师处方才能使用，我就不多加描述，请您的医师决定使用时机就可以了。

★任务二：减少发炎反应，冷静白血球

减少发炎反应，唯有涂抹类固醇药膏，或是涂抹另外一种非类固醇免疫调节膏，再来就没有别的方法了。也有人使用口服类固醇，但必须知道口服药是两面刃，要非常小心使用，很严重的时候或许无法避免，但是常常一停药之后，反而会大爆发。

两岁之前，一定要使用类固醇药膏减少发炎，否则之后产生自体免疫，一辈子反而擦不完的药。当然类固醇药膏也绝非万灵丹，前面已经提醒过各位，如果没有合并杀菌、保湿、除害，那么类固醇药膏会很难停止。总而言之，类固醇药膏虽然只是治疗的一环，却是很重要不可或缺的一环，尤其在两岁之前。

使用类固醇药膏有几个要点：

1.刚泡完澡之后，角质软化，此时马上擦药比较有效。2.类固醇药膏使用情况改善之后，不要马上停药，最好先改擦更弱等级的类固醇（比如说1%hydrocortisone），维持几天后再停。3.看到孩子身上开始有搔痒的部位，就要立刻开始用药；不要等到抓烂了破了，才开始使用，伤害已经造成，药量还可能加倍。4.两岁之前不要害怕类固醇药膏，适当使用不可能影响生长，还可以拯救一辈子的幸福。

★任务三：利用外来涂抹乳霜乳膏保湿，提供暂时的保护屏障

大家都知道保湿对异位性皮肤炎病人来说很重要，但我要提醒各位：涂抹乳霜乳膏不只是为了保湿，更重要的是提供粗糙的皮肤一层保护膜，阻挡外来的细菌、内在诱导物、过敏原，让肌肤有喘息的机会，慢慢修复已经破坏殆尽的角质层。如果把角质层比喻为砖块，油脂就是把砖块黏着固定的水泥。积极的涂抹保湿乳膏，就像是在帮我们粗糙的角质涂上水泥，封死砖块之间的空隙，不让细菌霉菌轻易的渗透进来。研究显示，「保湿防护做的勤快，可以减少50%的类固醇药物使用」，因此保湿绝对是照顾异位性皮肤炎孩子最重要的动作。

保湿防护的重点如下：

1.多喝水。2.清水洗澡，不用肥皂，沐浴乳，泡泡浴，洗发精。除非身上有明显脏污，否则清水清洗就可以了。（我家小孩上学之前，几乎只用清水洗澡洗头）3.洗澡水温必须维持在28℃度以下，越凉越好。绝对不可以泡温泉，除非水温可自行调整！4.洗澡不要用刷子用力搓洗，把身体保湿的表皮都搓掉了。5.每天勤劳的给孩子擦保湿的乳霜乳膏。保湿乳膏无时无刻都要擦，摸起来粗糙就要擦，理论上大范围的异位性皮肤，一整罐两百毫升左右的乳霜，应该在一个月内就使用完毕，没用完的话，就表示保湿做得还不够勤快。6.如果同时有在擦药膏的话，要先擦药，过几分钟再擦保湿乳霜。7.给孩子穿棉质的衣服，不要穿贴身毛衣、尼龙衣，或其他会刮伤皮肤质料的衣物。

很多家长对于使用清水洗澡多有顾虑，尤其是连洗头都用清水，不会臭吗？各位要知道，头皮之所以会臭，就是因为过去使用太多洗剂，把皮肤洗坏了，细菌在皮肤上滋生，所以才会臭。大家都抱过刚出生的婴儿，闻起来就是香，那种天然的乳香，就是宝宝身上好细菌所散发出来的香味。因此刚开始不用洗发精时，的确会有一些味道，但久而久之，皮肤习惯了没有洗发精的日子，好的菌种就会回来，臭味就可以掰掰了。

还有人担心洗澡水温度28℃上下，不会着凉吗？我跟你说，30℃的水温不可能着凉的。如果是寒流来，只要在浴室开个暖气就好，水温还是不可以超过30℃。

★任务四：避开所有内在诱导物与过敏原

内在诱导物包括吸入性、摄取性和接触性；过敏原也是分为空气中、食物中与接触型。内在诱导物完全无法藉由抽血检验，所以基本上是全面都要避免；至于过敏原虽然有一部分可以抽血检验得知，不过三岁之前抽血都不准确，三岁之后不用抽血家长也大概猜的出来对什么过敏，所以「抽血检验」并不是必要的选项。

四个月大的婴儿，不是吃母乳，就是吃配方奶。母奶里可能混杂了内在诱导物（妈妈吃的零食饮料、塑化剂），以及可能的过敏原（妈妈吃的月子餐、带壳海鲜、补品中药、黑麦汁、牛奶）。而配方奶里最大宗的过敏原，就是牛奶蛋白。

婴儿如果对母乳的成份过敏，基本上还有救，只要请妈妈调整饮食内容，但若是对牛奶蛋白过敏，就很难有避开的机会了。

在配方奶宝宝如果发生异位性皮肤炎，可以先改喝部分水解蛋白奶粉，但是这么做也只是把总蛋白量打个八折左右，可以说是以时间换取空间。在六个月以下就很严重的异位性皮肤炎，应该认真考虑全面替换成「全水解蛋白奶粉（或称为高度水解蛋白奶粉）」。另外婴儿豆奶虽然也是配方奶的替代方案之一，但很多宝宝喝着喝着，又开始对黄豆过敏，所以并不是解决的办法。羊奶则是完全没用。

另一个能解救宝宝的作法，就是四个月之后开始吃副食品。很多人误会有过敏皮肤的宝宝要延后副食品的添加，这是非常错误的举动。过敏的孩子不仅不可以延后添加，还应该从四个月开始，少量而多样化地给予副食品，渐渐把牛奶蛋白的角色边缘化，增加对各种副食品的依赖性，才有解套的可能。

当哺乳妈妈，或皮肤炎的孩子，吃了某一种食物之后，感觉异位性皮肤炎似乎有恶化的状况。这时候妈妈或小孩，可以先暂停两周完全不碰那样食物；两周过后，再给孩子吃一次，但这次只吃一小口。通常天然的食物只吃一小口，是不太会诱发过敏的，然后再慢慢的增加食量，以产生对此食物的耐受性。但万一只是吃一小口，皮肤炎在二十四小时内又再度发作，表示您的孩子可能真的对此食物严重过敏，那就不要再吃了。

如果食物过敏还是抓不到凶手，有一种比较科学的方法，就是做「饮食记录」。异位性皮肤炎发作的时候，把24小时内吃过的所有食物，巨细靡遗的记录在一张纸上，记得要包括食物的来源，比如说某一品牌的食物，或某一家菜市场的摊位。然后将这张纸放在抽屉里，下次万一又再过敏，就再记录一次，并且把上次抽屉里的饮食记录单拿出来比对，有时候就会发现蹊跷。比如说平常吃鲑鱼没事，但「某一家店所卖的鱼不新鲜」，吃他们家的就会过敏。以这种「试误学习」的方法，找寻食物过敏原，比任何抽血检查都敏锐！