炎炎夏日正当时，啤酒饮料小龙虾……放肆吃喝的同时还需要警惕尿酸升高的风险！今天我们就一起来聊聊高尿酸。
什么是尿酸？
尿酸为人体内核酸的代谢产物。其中，20%来源于胃肠道吸收的食物核酸分解产物，80%为机体自身核酸分解所产生；人体内的尿酸1/3经由消化道、2/3经由肾脏排泄。当尿酸生成过多，或排泄出现故障时，就会产生高尿酸血症。
无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过μmol/l，称之为高尿酸血症。过高的尿酸在血液中析出后，以尿酸单钠结晶的形式沉积于人体的组织中，导致痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等。长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等。此外，高尿酸血症往往与高血压、高血脂、肥胖、高血糖等代谢因素并存，成为危害人类健康的共犯，影响着心脑肾等多个重要器官,当尽早防治。
那么何时开始治疗？治疗目标是什么呢？
目前推荐的主要治疗措施有哪些?
⑴改变生活方式
健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制动物内脏、啤酒等食物的摄入，中等量减少肉类、鱼类、黄豆类、豆腐等食物摄入。
多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证在ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。
坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
⑵避免应用使血尿酸升高的药物
对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。有指征需服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。
⑶降尿酸药物
抑制尿酸生成药：
别嘌醇：每天一片mg，肾小球滤过率＜30mi/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。
不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等，应予监测。大约5％患者不能耐受。偶有严重的超敏反应综合征，表现为高热、嗜酸细胞增高，进行性肝肾功能衰竭、剥脱性皮炎。肾功能不全会增加不良反应风险。应根据肾小球滤过率减量使用。别嘌醇相关的严重药疹与人类白细胞抗原（hla）-b*相关，亚裔人群该基因的阳性率较高，阳性者禁用。
非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。推荐适应症为具有痛风症状的高尿酸血症患者，非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30mi/min）时慎用。
常见的不良反应有肝功能异常、腹泻、头痛、恶心和皮疹等。
促尿酸排泄药
丙磺舒：主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、药物热、一过性肝酶升高及粒细胞减少等。对磺胺类药物过敏者对本品亦过敏，故禁用。
苯溴马隆：起始剂量25～50mg/天，最大剂量mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率提醒：
一般单一用药即可，如果严重的高尿酸血症，单一用药效果不理想，可以联合用药，建议非布司他+苯溴马隆联合。不建议非布司他与别嘌醇联合。
参考文献：中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）[j].中华内分泌代谢杂志.,36(01):1-13。
上观号作者：上海普陀
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