治疗白癜风医院哪家好 http://pf.39.net/bdfyy/从杭州到上海，非常感谢维克邀请给来自澳大利亚的皮肤病专家JohnHutt翻译课程，同时也见识了亚宠展的盛况，认识了维克中国一群认真踏实的小伙伴，开心（幸运之神降临的感觉）。John出生英国，15岁就到澳大利亚学习，兽医也是在澳大利亚学的，然后又回到英国执业，二十年后终于搬家到澳大利亚，一个集装箱把所有家当统统运回澳大利亚，一个破草帽也舍不得扔，没想到在澳大利亚海关被查出来，给烧了，还罚了50英镑算烧草帽的费用。当时一个集装箱运费也才英镑，烧个草帽就50英镑。遥记得我当年学的是航运英语，那么多老师教，为什么不好好学呢，进入社会没人教了，反而天天闷头学，只能说：亡羊补牢为时未晚。不发牢骚了，我们再看老师有意思的经历，老师说全澳大利亚也才万人，还没有上海人口(万)多，但是兽医皮肤病专家非常稀缺，全澳大利亚也才十几人（中国可能更稀缺），所以皮肤病专家得经常出诊，满足各地对皮肤病专家的需求。医院叫DFA（DermatologyForAnimals）动物皮肤专科诊所，在昆士兰州（澳大利亚东北部，亚热带气候），一共三个人，包括Boss都是皮肤病专家，诊所所在大楼里还有其他学科专家开的专科诊所，这样不同专科诊所开在一起，但是独立运营，比如边上有内科牙科外科等诊所，病例可以相互转诊共享。当然其他医院，包含各个学科，因为皮肤科专家比较少，所以老师他们就会定医院出诊，作为他们的皮肤专科医生看诊。而那些偏远没有皮肤科专家的地方，当地兽医会向顾客推荐老师的皮肤专科门诊。顾客自己联系老师预约，老师会集中把顾客约到医院看诊，然后到时老师就会拉医院给约好的宠物看诊，医院诊室看病，把当地的皮肤病例都集中在一起看诊。因为皮肤科不需要高大上仪器，所以老师一个大箱子就解决问题，里面装着耳镜、刀片、玻片、胶带等，还有各种药物，我估计染液可能不带，医院的染液和显微镜，自己做细胞学检查。因为转诊皮肤病很多都是过敏，需要终身治疗，这样老师还会收获很多定期复诊的病例。我就说这样大家皮肤病专家之间会不会有竞争，老师说不会的，因为皮肤病专家本身就不够，而他们诊所现在也只有一两个住院医，专家培养之路何其漫长啊，可以说供不应求。然后有些地方的兽医确实相处不好的，大家不愿意让自医院去看诊，那没办法，只医院，医院，没法医院。言归正传，这次老师讲课主题是过敏和耳病，老师年兽医毕业，至今30年行医经验，这么多年的经验浓缩成两天课程，没有一点云里雾里的感觉，反而觉得深山里突然出现一条高速公路，边上还有辆车，剩下的就是努力骑到山顶（因为我不会开车，就说是自行车吧）。下面看几个问题，就知道老师是怎么给我们铺路造车的。什么时候怀疑过敏？瘙痒的时候！回头想想当年在临床中很多瘙痒的狗，跳蚤螨虫驱了，抗生素也吃了一个月了，还是不敢明确诊断过敏，一是不知道怎么跟主人解释，对什么过敏？食物吗？我们家狗又没换过粮，以前都好好的，怎么会过敏？那就跟主人说是异位性皮炎，那到底什么是异位性皮炎呢？异位性皮炎就是过敏就是瘙痒（好吧，我觉得这越解释越乱的感觉）。二是不知道怎么治疗，用激素吗？长时间用激素心里怕怕的。但是老师说了，当一直有瘙痒（注意狗舔爪子也是痒，很多行为都是痒！不要漏了），尤其是驱了跳蚤螨虫，继发感染也治疗，皮肤屏障也在加强，仍然痒，要考虑是过敏。尤其当同时反复耳炎或反复脓皮症的时候，过敏可能性非常高。耳炎和过敏关系很密切，这一点经常被忽视，很多犬以及一部分猫过敏可能哪里都好好的，也不痒，就是反复耳炎（这个后面写耳病总结会具体分析）。还有其他线索提示过敏，比如品种、发病年龄、病史等。怀疑过敏了，那下一步呢？根据病史和临床表现怀疑过敏之后，我们不能就简单跟主人说是过敏，然后吃激素或环孢素或爱波可，我们要更进一步确定下是对什么过敏。犬过敏有4种：接触过敏、跳蚤过敏、食物过敏、异位性皮炎。猫只有3种，没有接触过敏。所以接下来我们就一种种排除。先看接触过敏，顾名思义，过敏原必须接触皮肤才能导致过敏，所以毛茸茸的猫没有接触过敏。犬接触过敏老师他们那最多是因为到户外去接触了植物（常见水牛草、吊竹梅、鸭跖草）而导致过敏。皮肤病灶特点是只在无毛区域有病灶，皮肤皱褶里因为接触不到植物，所以也被保护起来，皮肤正常，例如腹股沟、腋下区域，有时会形成条纹状病灶，一条正常皮肤（皱褶）一条发红的皮肤相间隔。如果看到这样的病灶怀疑是接触过敏，那怎么诊断呢？老师他们会做接触排查试验，就是限制狗狗的户外活动，即使出去，也不要接触植物，走人行道或穿衣服鞋子。2个星期后如果还是痒，那就不是接触过敏。如果好转了，可能是接触过敏，但是要进行挑战来确定，就是再让狗狗自由活动，让它去接触植物，看会不会复发。如果复发了就是接触过敏，没复发，就不是。如果确实是接触过敏，还可以进一步做贴片试验来确定是对哪种植物过敏，就是把所有可疑植物捣碎了贴在皮肤上，包起来48小时看会不会导致皮肤炎症（见下图，来自老师课件）。如果真的是接触过敏，大家一定知道怎么来预防，注意接触过敏只能预防，不能脱敏治疗。然后急性发作的话，可以用外用激素（维克皮乐美）或口服激素，平时注意补充必需脂肪酸和皮肤屏障修复剂（例如维克爱乐滴）。讲了半天，其实接触过敏很罕见，且大都是对室外植物过敏，很少是对室内地毯衣物洗衣粉盆栽过敏。所以很容易就把接触过敏排除了，下面一个要排除的是跳蚤过敏。跳蚤过敏是目前犬猫最最常见的过敏，占70-80%，重点是：看不到跳蚤不代表就没有跳蚤。排除跳蚤过敏要看主人如何驱虫的，只要有一点怀疑驱跳蚤不到位，就应该进行跳蚤排查试验，建议用新一代的高效驱虫药。犬可以用尼可信，猫因为国内没有异噁唑啉类药物，建议口服恳福特（多杀菌素），诊所里给一次，然后两周后再用一次，一个月再用一次，之后每月一次。跳蚤排查试验就是比平时更激进的驱跳蚤，一个月之后看效果。如果症状消失了，那就以后定期驱跳蚤，老师说经常遇到很多病例其实就是跳蚤过敏。讲到跳蚤过敏的时候，老师给我们介绍了一种十分简单的提高跳蚤检出率的方法：湿纸试验。就是随便拿张纸用水打湿，一只手抓挠动物皮肤，另一只手拿着湿纸接着掉落下来的碎屑，然后看有没有黑色的跳蚤粪便，如果有的话，等一会，黑点会在湿纸上浸出来一条红色印记（见下图，来自老师课件）。如果严格驱跳蚤之后，还是痒，那就剩下两种可能：食物过敏或异位性皮炎。但是注意这里要先把螨虫、脓皮症、马拉色菌、皮肤癣菌排除掉，驱跳蚤同时进行。如果有脓皮症，老师的做法是先不给爱波可，只给抗生素（首选乐利鲜头孢氨苄），连用3个星期，看感染导致瘙痒的重要性，因为瘙痒是很多因素共同导致的，而每只动物各个因素的占比都不一样，所以这也是为什么老师一直说：诊断思路都相似，但是具体每只动物的治疗差异很大。猫如果有皮肤细菌感染，口服药不方便的话，可以打康卫宁，但老师一般会10天打一次。现在4种过敏已经排除2种，还剩食物过敏和异位性皮炎，这时没有什么血检、过敏测试能够简单方便的区分这两种，有些临床信息能够提示更可能是哪一种，但无法肯定。例如异位性皮炎更可能是1-3岁发病，食物过敏任何年龄都可能，注意猫是没有年龄区别的。食物过敏可能四季都有，因为主人不太可能会每个季节换食物；而异位性皮炎可能夏天更严重，因为夏天环境中过敏原更多。还有大概1/4食物过敏的动物同时还有胃肠道不适，例如间歇性呕吐、腹泻、排便增多，这也能提供一些线索。因为食物过敏还有一种方法可以诊断，而异位性皮炎没有任何方法诊断，只能通过排除法来诊断。所以即使异位性皮炎比食物过敏更常见7-20倍，可以的话还是先诊断或排除食物过敏。那如何排除食物过敏呢？唯一可靠的方法是食物排查试验，其他什么血检、唾液检查、毛发检查都不靠谱。食物排查试验一定要非常严格，结果才可靠。选择食物一定是要动物以前没接触过的新颖蛋白，或者简单点直接使用皇家的水解蛋白超低敏粮（老师经常用），试验期间不能吃其他东西。老师说他们澳大利亚可以用袋鼠肉、骆驼肉、鳄鱼肉来做食物试验。当我问老师澳大利亚有没有流浪猫的时候，老师说有很多，而且很是麻烦，因为这些猫跑去河里抓鱼吃，带来很大破坏，所以人们不得不去抓猫。其实猫还好，给澳大利亚生态造成最大麻烦的是逃走的骆驼，这些骆驼是当年人们带过来探索澳大利亚的，有些逃走了开始享受澳大利亚美好的草地，而骆驼的硬蹄踩死了澳大利亚的草，导致当地软蹄动物的家园被破坏。所以现在澳大利亚政府不得不每年把大量骆驼送回它们的老家去。澳大利亚是个神奇的国度，最怕老师又丢出来某个奇奇怪怪的动物，真不知道叫什么名字啊。。。食物试验多久呢，老师建议先做6个星期，如果有好转可以下一步；如果还没好转，可以再持续2周，如果还没好转就可以停止了，因为已经排除食物过敏了，也就是诊断为异位性皮炎了。如果6-8周后有好转，还不能说是食物过敏，必须进行挑战，也就是换回以前吃的食物，如果挑战之后复发了，就诊断为食物过敏。没有持续吃以前的食物2个星期还没有复发，就不是食物过敏。诊断为食物过敏后有两个选择，一个是一直吃水解蛋白粮，省得去找具体对哪种食物过敏（有钱可选）；另一个是吃回安全食物，等症状平复之后，再逐一用各种肉来挑战，例如鸡肉、牛肉、鱼肉、猪肉等，找到宠物过敏的食物。注意宠物食物过敏几乎都是对肉或奶制品过敏，很少有对蔬菜谷物蛋白过敏的，所以无谷粮不能做食物试验（无谷粮可能有很多害处。。。），所以逐一挑战的时候只需要用各种肉。一般过敏的食物也不会很多，也就一两种，以后注意避免吃这些食物。现在我们来回答一开始提的一个问题：我们家狗一直没换过粮食，以前好好的，为什么现在食物过敏了？其实导致食物过敏的成分恰恰是宠物接触最多的成分，长时间接触最后累积到一定程度导致过敏，而不是吃一次就出现症状，那个叫食物不耐受。因为澳大利亚犬粮中鸡肉最普遍，所以犬过敏最多的就是鸡肉。最后，如果前面所有3个过敏以及其他感染螨虫都排除之后，还痒，那就是异位性皮炎了。异位性皮炎英文是atopicdermatitis，不仅中文让人费解，英文也同样让人费解！这里还要感谢杨其清院长，让我终于弄明白这个词的来源与意思，不再纠结或假装这是个什么高大上的疾病。Atopicdermatitis其实就是对环境空气中的过敏原过敏，刚开始人们认为是环境中的过敏原是被呼吸进入体内而导致的，但是如果过敏原是被吸入的话，为什么不在接触部位也就是肺导致哮喘，反而导致皮肤过敏瘙痒？所以就用“atopic”（“其他位置、奇怪”）来形容这个皮肤病，也就是我们说的“异位性皮炎”。随后人们才发现其实不是发生反应的部位“异位”了，而是人们假设错了，导致皮肤过敏的过敏原并不是被吸入体内的，而是因为皮肤屏障功能缺陷，空气中过敏原通过皮肤裂隙进入皮肤导致皮肤产生过敏反应。因为皮肤屏障功能缺陷，不仅过敏原更容易进入皮肤内部，各种细菌酵母菌也更容易进入皮肤内导致感染，这就是为什么异位性皮炎的犬更容易出现反复脓皮症、反复耳炎。那到底什么原因导致的异位性皮炎、导致皮肤屏障功能缺陷呢？答案是真不清楚，可能是遗传性的。同样的，为什么常见1-3岁发病呢？因为这个过敏也是跟食物过敏一样，过敏原长期刺激皮肤的免疫系统，日积月累导致免疫异常最后出现过敏。当然也有动物更年轻或更年老发病。异位性皮炎怎么治呢？要从三个方面进行控制：皮肤屏障、继发感染、过敏。皮肤屏障改善这块，老师的一个建议是，尤其每次药浴之后，因为里面有抗菌或抗真菌成分，皮肤会干燥，这时皮肤保湿非常重要，可以在皮肤上喷一些保湿剂，因为没有专门的动物产品，所以老师的做法是用人用的洗澡油，就是人洗完澡之后涂的（我们推测跟婴儿油类似），喷在动物皮肤上保湿。平时洗澡的话，可以用维克的爱皮舒，里面含有燕麦提取物，能够把水分锁在角质层，起到保湿作用，维护皮肤屏障，而且爱皮舒还有一定的抗菌效果，非常好。感染的话用相应的抗生素或抗真菌药，注意用的时间要够长，然后我就问老师听没听说过注射用氟康唑，老师说真没听说过，好用吗？插个问题，怎么知道皮肤屏障功能有缺陷呢？可以做皮肤表层细胞学检查，正常最外层应该是角质细胞或角化细胞，也就是没有核的角质形成细胞，但是如果表层仍然有大量带核的角质形成细胞，代表皮肤屏障缺陷，表皮加快更新，试图修复皮肤（见下图，来自老师课件）。最后，剩下过敏本身怎么治疗，这里异位性皮炎可以进行脱敏（过敏原特异性免疫治疗），也就是通过打脱敏针（又叫疫苗），把动物的异常免疫反应调回正常，那么就不再过敏了，然后也不用打脱敏针了。那脱敏治疗是怎么做的呢？要脱敏需要先找出来动物对环境中哪些物质过敏，就是找出过敏原，有两种方法，一种是血检，把血清送到实验室（全球仅6家），让他们做试验找出过敏原。另一种方法是诊所内皮肤过敏原检测，就是皮内注射很多种过敏原，看哪些会导致过敏反应（皮肤红肿）。老师他用的最多的是皮内过敏原检测，因为他们会从美国买医院里，用这些过敏原做皮内试验和随后配制疫苗（见下图，来自老师课件）。找出过敏原之后，可以让实验室配制疫苗，或者自己用这些过敏原配制。然后就定期打脱敏针，很多动物可以维持在两周打一针，有些主人害怕打针，可以每天舌下给药。脱敏针起效很慢，可能需要几个月才看到起效，所以同时可以给止痒药（爱波可）对症治疗，然后慢慢减少止痒药的量，等待脱敏针起效。老师一般会持续用6个月，如果没有效果，就代表失败不再继续，因为他们那边四季都没有差别所以半年足以看出效果，但可能像我们四季分明的地方，最后持续1年再决定有没有效。老师说他们脱敏治疗的成功率有70%多，而且其中还有一半的犬快到2年的时候慢慢减量直至彻底停止。还有一半犬需要终身打脱敏针。除了脱敏，研究证明其他有效的治疗包括：泼尼松龙、环孢素、外用他克莫司、外用曲安奈德，现在还需要加上爱波可、皮乐美、赛脱敏。尤其是当异位性皮炎的症状只是足炎或耳炎时，皮乐美外用激素非常有效，而且可以维持在每周一两次给药就能控制症状，这么低的频率也非常安全，可以长期使用。皮乐美的成分是氢化可的松醋丙酯，是一种软激素，也就是被机体吸收后会立即降解掉，不会造成全身性副作用，同时会在局部产生强效抗炎作用。在讲到泼尼松龙给药的使用时，老师建议的起始剂量是犬1mg/kgSID或分两次给，猫2–4mg/kgSID或分两次给，稳定后减量，维持在每年给药总量在30mg/kg以下，就很安全。环孢素给药时，注意猫剂量稍微高些，动物用环孢素副作用整体很少，不像人可能很多。猫可能比犬更常见的副作用是牙龈增生。竟然写了这么多，可见真爱皮肤啊，当然了，殊不知有些女性为了美白不惜擦铅涂水银啊。就像澳大利亚人一样，尤其是老师所在的昆士兰州，日光充沛，有“阳光之州”的美誉，但是紫外线也特别强烈，而生活在那里的白人们可不适应这么强烈的阳光，想当年英国可谓“雾都”，所以澳大利亚人高发皮肤癌，因此他们就会特别注意防晒，防晒霜、帽子什么是必备品，估计这就是为什么老师一个草帽也要从英国带到澳大利亚吧。但是在澳大利亚的很多华人儿童却因为严格防晒导致眼睛没有接受到足够的阳光，导致眼睛发育不良，很多华人儿童因而小小年纪就戴眼镜。原来近视眼不仅仅是看电视看得，还有不出去玩晒太阳这个原因，终于明白了我当年近视的原因。这样学校就很尴尬，如果增加户外活动，是对华人小朋友有好处，但是白人小朋友又可能会晒出问题。好吧，过敏就写到这了，希望我还能再把耳病写出来。。。往期回顾美白背后竟藏着这样的事实——好文分享给所有女同胞男同胞基础X光片系列视频专栏横空出世——其实是准备多时基础X光片专栏更新：如何判读X光片（必看总结）淋巴结增大时TOP5细胞学发现——记得收藏回看（后续还有各种穿刺教学视频哦）淋巴结细针抽吸视频+什么是淋巴系统？（颠覆教育的可汗学院）抗体外寄生虫产品Part1：作用机制（简单幽默）抗体外寄生虫Part2：如何选择产品？（简单实用）小柿子石
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