中华皮肤科杂志年8月第49卷第8期
ChinJDermatol,August,Vol.49,No.8
中国黄褐斑治疗专家共识（）
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组
中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心
中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于年制定了《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》，其后于年和年又做了两次修订。年12月，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组，在杭州共同修改制订了中国黄褐斑治疗专家共识（版）。
黄褐斑（melasma）是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常分布对称，发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。
一、病因及诱因（原文篇幅较大，有删减）
遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生：
①遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈
②日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素
③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素
④色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加，局部血管内皮生长因子（VEGF）表达明显升高
⑤表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积。
二、治疗原则（原文篇幅较大，有删减）
目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。基本策略：避免诱发因素，强调防晒，注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药；恰当联合系统用药、激光和中医药治疗。治疗目标：色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失。治疗策略：抑制黑素细胞活性，减少黑素合成及转运，促进黑素降解破坏。
（一）基础治疗：
1.避免诱发因素，调整生活方式：避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物；避免服用光敏性药物；劳逸结合，保证睡眠充足；调整心境，缓解紧张焦虑；规律而适宜的饮食。对于敏感性皮肤患者，化妆品的正确选择和使用十分重要。患者年龄越大或病程越长，治疗难度越大，建议及早治疗。
2.防晒：日光照射是黄褐斑发生的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施。
3.修复皮肤屏障：研究显示，黄褐斑皮损屏障异常，对日光暴露部位的皮肤色斑在使用脱色剂的同时还应注意皮肤保湿和屏障功能修复。建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复.
4.治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病。
（二）局部药物治疗：
1.氢醌及其糖苷衍生物：被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用浓度是2％~5％，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。通常每晚使用1次，治疗后4~6周可有明显效果，6~10周效果最佳，好转率可以达到37%~72%。氢醌的不良反应：刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。将氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效（又被称作Kligman三联配方）。熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小。
2.壬二酸：临床上常用15％~20％的乳膏。每日2次，疗程约6个月。1％~5％患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，1％患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。
3.果酸化学剥脱术：果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，其浓度35%。治疗频率为2周1次，4~6次为1个疗程。不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感；术后1~2d，局部轻度发红、疼痛；术后3~7d可能出现结痂或脱屑。治疗禁忌证：拟治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期拟作其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。此方法具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是深肤色的患者应慎重。4.其他：外用左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作为外用制剂。
（三）全身药物治疗：
1.维生素C和维生素E
2.谷胱甘肽
3.氨甲环酸
（四）中医中药：中医对本病病因病机的认识目前比较一致，即脏腑辨证与肝、肾、脾有关，气血辨证则与气滞、血瘀相关。治疗疗程较长，一般3～6个月。
（五）激光/强脉冲光治疗：激光和强脉冲光（IPL）治疗黄褐斑的关键在于对皮损炎症反应程度的控制，无论选择激光还是IPL，参数设定都要比较温和。Q开关的大光斑低能量或点阵模式以及点阵激光具有一定临床疗效，且复发程度较轻，可在临床应用，但是目前不推荐作为临床长期维持治疗的手段。
因黄褐斑的确切发病机理不清，目前的治疗不能保证所有患者取得满意疗效。共识中引用的国内外治疗方案，大多数缺乏大样本随机对照研究，仅为色素病学组专家们的认识及经验。中医中药治疗黄褐斑有效，但需要加强循证医学证据的积累。
治疗色斑的正确认知
1.色斑是一种皮肤病，治疗必须用专业药物；
2.不被广告误导，只有国药准字号药品才可治疗疾病；
3.仅用遮盖剂或长期不正确治疗会加重病情的发展；
4.人体皮肤正常新陈代谢需要28天，色斑的治疗也需要一个过程。
色斑主要常见为黑斑、雀斑、黄褐斑、炎症后色素沉着斑四种。色斑形成的原因复杂，但无论外因，内因，其基本原理便是黑色素生成过多，代谢功能紊乱，以至黑色素沉积于皮肤表层而形成。
色斑的治疗根本一一一阻断黑色素生成。千白氢醌乳膏通过抑制酪氨酸转化为黑色多巴的酶氧化作用，阻断黑色素生成，从而达到色斑治疗的目的。氢醌是国际唯一公认祛斑外用成分。收藏于美国，加拿大药典。千白氢醌乳膏由SFDA于年正式批准生产上市，彻底改变国内皮肤色斑无药可治局面，填补国内空白。
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