一表掌握4种过敏性紫癜类型诊治要点

过敏性紫癜是常见的儿童季节性出血性疾病，其本质是小血管的变态反应性炎症，表现类型多样，分为皮肤型，腹型，关节型及肾型紫癜，各型可混合出现，亦可单独出现[1]。其中腹型紫癜有时症状隐匿，不易早期诊断。肾脏受累与否是决定过敏性紫癜远期预后的关键[1-2]。

1.过敏性紫癜的共同特点

(1)季节性强，春秋季节高发；

(2)年龄特点强，多发生于2-8岁儿童，男孩多于女孩；

(3)患病前1-2周多有上呼吸道感染病史，而过敏史多不明确；

(4)可触性皮疹，实验室检查血常规血小板正常，凝血功能多无异常。

2.临床典型4种紫癜类型特点

3.需注意事项

(1)除上述典型类型外，亦可2到3种类型混合出现，偶尔出现其余部位受累，比如颅内出血，鼻出血等；

(2)腹型紫癜发病率高，约2/3患儿出现腹痛，男孩发病率更高，查体腹部压痛点不明显，无明显肌紧张，体征及腹痛程度不成正比，早期极易误诊，同时易与阑尾炎及肠套叠等急腹症混淆；

(3)腹型紫癜腹部B超典型特点为：肠壁节段性水肿增厚，肠壁全层明显增厚(达0.4-1.0cm，正常小肠多为0.3cm以下)，肠壁回声明显减低，不均匀增厚的肠壁突向肠腔，肠腔呈管状狭窄，增厚水肿的肠壁多分布于小肠，肠蠕动明显减弱。有时可见肠腔少量积液，年幼儿童可见肠套叠[7-8]。

(4)30%-60%左右患儿出现肾脏受损表现，发病时间不一，多在出现皮肤紫癜后1个月内出现相关症状，甚至更晚，尿常规阴性不能除外没有肾脏损伤，有时可在三到六个月左右出现肾脏受累表现。

多数可完全恢复，但少数患儿发展为慢性肾炎，预后欠佳。

主要相关危险因素主要为皮疹反复出现，皮疹伴严重关节炎及消化道症状明显，患儿出现肾脏受累的可能性大[9]。

(5)早期判断肾脏受累严重程度及预后程度不易，目前缺乏有效的敏感性和准确性早期检测指标，应长期随访观察患儿尿常规的变化。

孤立性血尿或不伴肾病水平蛋白尿患儿只有2%左右呈持续性肾损害，而肾炎或肾病水平蛋白尿患儿中19.5%有持续性肾损害。连续6个月尿检正常者较少发生远期肾损害，但仍需注意每年随访1次[5]。

审稿专家：医院魏琛

编辑

周萌萌

题图：视觉中国

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参考文献：

[1]王卫平，毛萌，李廷玉，申昆玲，常立文，《儿科学》第8版[M].人民卫生出版社.

[2]刘丽君，于静，李宇宁，儿童过敏性紫癜例回顾性分析[J].中国当代儿科杂志,,17(10):-.

[3]吴小川，儿童过敏性紫癜的诊治进展[J].中华实用儿科临床杂志,,28(21):-.

[4]陈思迁，儿童腹型过敏性紫癜研究进展[J].国际儿科学杂志,,43(1):48-55.

[5]任颖，刘述，茅双根，儿童过敏性紫癜肾脏损伤早期诊断的判别统计分析[J].暨南大学学报,,36(1):69-72.

[7]储昭乐，陈智，李章，糖皮质激素预防儿童过敏性紫癜肾损害的meta分析[J].临床儿科杂志,,31(5):-.

[8]刘福娟，张东风，刘玲，儿童腹型过敏性紫癜的超声表现分析[J].临床超声医学杂志,,19(2):-.

[9]朱晓萍，李艳娜，曾淑华，彩色多普勒超声对儿童腹型过敏性紫癜的诊断价值[J].临床超声医学杂志,,17(7):-.

[10]吴小川，儿童过敏性紫癜循证诊治建议解读[J].中华儿科杂志,,51(7):-51.

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