一般治疗
首先应尽快去除病因或可疑致敏物质。即发现接触性皮炎后,如果知道接触物质是强酸应立即用苏打水清洁皮肤表面,如是强碱则用硼酸水冲洗,然后用大量生理盐水冲洗。如果接触物为油脂类物质,可用植物油清洗。如在肢端可用高锰酸钾溶液湿敷多次以清除过敏原并避免再次接触。去除致敏原,不要再接触致敏物质,这些对于接触性皮炎的病人是非常重要的。例如已查明病人对耳环或项链这些装饰品过敏,那么以后就不要佩戴,然后对局部皮炎进行处理很快就会好转。所以经过长期的临床观察我们更加体会到,接触性皮炎的最好的治疗就是尽快明确病因,查找过敏原,去除过敏物质,这就是最好的治疗。同时避免其他刺激,如热水烫、肥皂洗、摩擦、抓搔及日晒等。这些因素可以加重接触性皮炎的症状。
西医治疗1内服药治疗一般口服抗组胺药物。H1受体拮抗剂可以消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加等作用。第一代H1受体拮抗剂,大部分透过血脑屏障,引起嗜睡、头晕、注意力不集中,口干、瞳孔散大等。所以,高空作业、精细工作者和驾驶员禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。这一类药物主要有:扑尔敏、苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪及酮替芬等。第二代H1受体拮抗剂,口服吸收快,最大的优点是药物不易透过血脑屏障,可有轻微嗜睡作用,抗胆碱能作用较小,作用时间较长,但价格较贵。目前常用的第二代H1受体拮抗剂有息斯敏、开瑞坦、西替利嗪、咪唑斯订等。如赛庚啶2~4毫克,每日3次。扑尔敏4毫克,每日3次。苯海拉明25毫克,每日3次。西替利嗪10毫克,每日1次。开瑞坦(氯雷他啶)每次10毫克,每日1次。以上药物任选一种服用。儿童可适当减量。口服葡萄糖酸钙,每次2~3片,每日3次。维生素C等。皮疹较重的病人可以静脉输入液体加入10%葡萄糖酸钙10毫升,维生素C3克,每日1次。皮疹广泛严重可短期应用皮质类固醇激素,如口服强的松每日20~40毫克,分次口服或氟美松5~10毫克加入5%葡萄糖毫升静脉点滴,每日1次,连用3~5天。继发感染者较轻的病人可口服抗生素,如喹诺酮类药物,如逸林3片,每日2次。或者大环内酯类药物,如仁苏毫克,每日2次。病情较重病人可以静脉点滴抗生素。2外用疗法急性期只有红斑、丘疹、水疱无渗液时,外用炉甘石洗剂,每日多次。如局部皮肤有破溃、流水时应用3%硼酸溶液或1∶高锰酸钾溶液湿敷,渗液减少有结痂时,可外用氧化锌油或糊膏。局部表现为红斑、丘疹、轻度水肿时外用艾洛松霜、派瑞松霜等。慢性皮损可酌情应用去炎松尿素霜、海普林软膏等。面部接触性皮炎的病人最好不要用强效的激素制剂,防止引起局部皮肤萎缩、血管扩张或色素沉着斑。可以短期应用艾洛松霜这些软性激素,最好以口服药物为主。中医治疗辨证施治中医认为红斑、丘疹、水疱、糜烂等为风、湿、热证象,以祛风、利湿、清热、凉血为主要治则,可用化斑解毒汤加减。药用升麻、生石膏、黄连、大力子、生甘草、山栀、知母、玄参、连翘、竹叶、黄柏、人中黄等。便秘加玄明粉、生大黄;苔腻加苍术、陈皮;瘙痒加蝉衣、地肤子;小便短赤加泽泻、车前草等。也有人主张用加味消风散,药用荆芥、防风、当归、连翘、蝉蜕、牛蒡子、知母、石膏、木通、浮萍、甘草等。临床常用的外洗单方验方黄连、黄柏、黄芩各6~12克,煎水冷却后,外洗或外敷。蒲公英、紫花地丁、黄柏、黄芩、大黄、野菊花、青黛煎水外洗。青黛粉、黄柏粉、生甘草粉、生石膏粉各30克、薄荷粉1.4克混合,以香油调成糊状外敷。
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