青竹中医让中医成为一种生活方式医路漫漫青竹相伴。来源｜青竹医社
导读
本文作者出身中医世家，自幼跟随家中长辈学习中医，长大后跟随全国名老中医李祥舒等名老中医学习，熟读中医经典古籍，著有《圆机活法》，让我一起学习一下作者治疗面部红斑的医案，相信一定大有收获。
某女，39岁，三年前使用某品牌过期护肤品后面部出现红斑，伴丘疹。医院治疗，曾外用激素，停药复发；美国、日本治疗，药物具体成分不详，无效或停药复发；中医治疗半年，乏效，部分处方如下：麸炒苍术10g陈皮10g清半夏9g竹茹15g醋鸡内金10g金钱草15g生姜6g玫瑰花10g月季花10g凌霄花10g生槐花15g金银花15g当归10g连翘15g赤小豆10g土贝母10g泽泻10g全蝎6g青蒿10g水牛角30g炒僵蚕10g蝉蜕6g片姜黄10g生石膏15g金银花20g凌霄花10g玫瑰花10g白花蛇舌草10g连翘9g赤小豆10g牡丹皮10g赤芍10g当归10g土贝母10g浙贝母10g陈皮10g清半夏9g桂枝10g白芍10g巴戟天10g生姜6g青蒿10g地骨皮10g枇杷叶10g生侧柏叶10g金银花15g月季花15g白茅根15g玫瑰花10g苍术10g白术10g茯苓20g陈皮10g半夏9g枳壳10g生薏苡仁15g附子10g黄芪10g砂仁10g香附10g焦神曲10g连翘15g黄芩10g地黄15g牡丹皮15g赤芍15g白鲜皮15g甘草6g生薏苡仁15g茯苓皮15g水牛角30g泽泻10g车前子15g紫花地丁15g枳壳10g笔者见此部分处方，或从湿热论治，或从风热论治，虽偶有配伍热药，但总体寒凉。此刻已进初伏，患者仍着厚衣，恶空调，自诉产后一直怕冷，其母亦怕冷。纳眠可，二便尚调，大便偶溏；急躁，焦虑；乳腺增生病史（0.4*0.2cm），经期偶有腹痛。舌黯、齿痕明显，脉弱，双手尺部沉微不起，右手尤甚。予：附片18g干姜9g葱白30g菊花30g肉桂9g生黄芪30g患者恶寒多年，又服寒药半年，笔者拟反其道而行之。笔者认为，患者的面部红斑为阴盛戴阳，应予四逆汤类温里剂治之，《伤寒论》第条的通脉四逆汤证有“其人面色赤”，白通汤去甘草、加葱白，被认为是治疗阴盛戴阳证的主方。又《杂病源流犀烛》云：“面戴阳症，一因浮火所冲，一因阳气怫郁于表，一因下虚。”故笔者以白通汤为主方，加菊花助葱白以散表热，肉桂助附子、干姜温里，且引火归元，黄芪益卫固表、补气升阳。二诊，红斑明显减轻，但遇热时仍会加重，予：附片12g干姜9g荆芥穗30g菊花30g肉桂6g生黄芪30g醋鳖甲30g灵芝30g患者反映葱味难以接受，故以荆芥穗代替，且芥穗质轻，透散邪气之功更胜，微温不烈，药性和缓；鳖甲滋阴潜阳、清虚热、软坚散结；至于加入灵芝一味，一来取其养神之效，二来根据现代研究，取其提高免疫作用。三诊，红斑进一步消退，予：附子12g肉桂3g防风30g菊花30g生黄芪30g灵芝24g玫瑰花12g凌霄花12g本次易荆芥为防风，与黄芪组成玉屏风散，加玫瑰花、凌霄花，从气、血两个层面促进局部循环，有助于透邪外出。凌霄花是我在皮科跟诊时常用的活血药，可以很好地作用于皮肤。菊花、玫瑰花、凌霄花三花相伍，颇有已故皮科泰斗赵炳南先生治疗面部皮炎的凉血五花汤之意，凉血五花汤虽云“凉血”，但方中野菊花微寒、凌霄花寒、鸡冠花凉，而玫瑰花和红花都是温药，可见凉血未必都是寒药。这是我近期印象较深的医案，患者病程较长，多方求医，其中不乏权威专家，且笔者以温里剂为主方，与之前诸位专家的方案大相径庭，背负着一定的风险。但笔者坚持自己的辨证，用药精准，平均不超八味，最终取得了可喜的结果。
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