精神药物所致剥脱性皮炎一例虽不常见,但得

氯丙嗪所致剥脱性皮炎一例

患者为50岁男性，因凭空闻语，认为被害9年，再发加重1月入院。诊断为「精神分裂症」。

入院后第1天服氯丙嗪50mg，逐日增加至mg。于住院第20天，面部、颈部出现暗红色斑疹；5天后出现面部肿胀，双目难睁，四肢及躯干出现大面积暗红斑疹，皮肤脱屑，搔痒难忍，伴有发热。

经皮肤科医师会诊为剥脱性皮炎。即停用氯丙嗪，予补液、足量激素抗过敏，应用抗生素并消毒隔离，加强皮肤、口腔等清洁和护理，22天后皮疹消失。

回顾：剥脱性皮炎？

剥脱性皮炎是抗精神病药物所致最为严重的并发症之一，是一种全身性弥漫性暗红斑鳞屑性皮肤病，病程可迁延数月。

病变部位潮红、肿胀，可有渗液，重者皮肤、头发、指甲均可脱落。病程多呈慢性，对机体消耗很大，可并发全身淋巴结肿大、中毒性肝炎、支气管肺炎，严重者可因继发感染或全身衰竭死亡。

可能引起剥脱性皮炎的药物

抗精神病药：吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、三氟拉嗪、阿立哌唑等。

镇静催眠药：地西泮、甲丙氨酯、苯巴比妥、司可巴比妥、异戊巴比妥。

抗癲痫药：苯妥英钠、卡马西平、扑米酮。

抗抑郁药：丙米嗪、阿米替林。

抗微生物药:链霉素、庆大霉素、乙酰螺旋霉素、头孢唑啉钠、头孢三嗪、环丙沙星、林可霉素、甲硝唑、复方新诺明、双黄连注射液、利福平等。

抗高血压药：倍他洛尔、比索洛尔、卡替洛尔、普萘洛尔、卡托普利、喹那普利、依那普利、尼索地平、硝苯地平。

抗心律失常和抗心绞痛药：奎尼丁、地尔硫、维拉帕米、碘胺酮、美西律、硝酸甘油，单硝酸异山梨酯。

临床表现　

剥脱性皮炎起病急、分布广，全身皮肤和黏膜大都出现剥脱性炎症。根据皮损情况可分4期。

第1期为皮疹期，患者以皮丘疹、斑丘疹为多，开始局部发生，后延至全身或大部皮肤，常是皮疹、丘疹同时出现；日光暴露区如面、颊、颈、手更为严重，同时伴有发热，先低热后中高热。

第2期为水疱期，全身呈散在巨大水疱，很快形成大片水疱，开始透明，逐渐变为不透明。

第3期为溃破感染期，水疱破溃后形成糜烂，可累及口腔粘膜、生殖器粘膜、眼球结膜等处；这时可出现粒细胞缺乏、黄疸、肝破坏等征，称之为剥脱性皮炎三联症。死亡率可达30%～60%。

第4期为结痂脱落期，经过抢救脱险的病人，溃破区逐渐形成结痂，干燥，最后结痂脱落，露出红润的皮肤，其后期色素沉着，呈褐色色素沉着。

诊断要点

在服用抗精神药物的基础上出现全身红肿、灼烧感、发热，暴光区红肿严重时，应想到出现剥脱性皮炎的可能性。

如何处理？

及时停药：一旦发现皮疼，红斑扩大时，应及时停药。如是由氯丙嗪（吩噻嗪类）引起的，应改用氯氮平治疗，从小剂量给药渐增至治疗量。

抗过敏治疗：以皮质类固醇治疗为主。一般为氢化考的松或地塞米松。恢复期反复发作病人，亦可使用葡萄糖酸钙。其他抗过敏药物一般不选用，尤其是抗精神药物酚噻嗪类引起的，禁用非那根。激素在皮炎发展期应大剂量冲击应用，以迅速控制皮炎发展，而在皮炎中后期应控制使用。

抗感染治疗：应创造无菌环境，以防继发感染，必要时可给予不易致敏的抗生素。

对症及支持治疗：根据病程的发展阶段，可采取纠正电解质平衡、高蛋白、高维生素饮食，给予输血、白蛋白、氨基酸等。

局部治疗：应对皮损局部进行护理，皮损糜烂面湿敷、疱液抽吸，皮肤脱屑局部使用滋润护肤类软膏保护创面。以炉甘石洗剂外用止痒，也可用皮质类固醇软膏外用。糜烂处用氧化锌油涂盖，渗出部位可用高锰酸钾浸泡或用呋喃西林清洗，用油纱布覆盖。

编辑

沈亮亮

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参考文献

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