医治白癜风的专家 http://www.tlmymy.com/“神经性皮炎”，这个称呼其实是一个习惯性称谓，现在更多的称其为“慢性单纯性苔藓”。称谓上的改变其实代表的是认知上的改变，就好以前很多人没读书的时候给孩子起名字叫“张狗蛋”，读了书后改名就叫“张建设”一样。最开始人们称此类疾病为“神经性皮炎”是因为既往大多数人认为该病与浅表皮神经改变或大脑皮层相应兴奋与抑制功能失调等相关，但似乎并未明确的证据此类病变的存在，但越来越多的证据显示其与情绪、行为等因素相关，于是一个以“病程”+“皮损形态”的描述性诊断应运而生，即“慢性单纯性苔藓”。以下我将就该病的相应临床特点足以简要介绍，为了便于大家理解我们暂时还称之为“神经性皮炎”。1.神经性皮炎到底是咋得的？目前主要的观点认为这个病的发生主要跟“情绪”、“行为习惯”相关，也有研究发现该病与强迫症存在一定关联。个人理解认为这与患者自身抗压能力存在关联，当患者遇到一定的社会应激事件时，单纯的心理调适已经无法解决患者所处困境，使得患者表现出焦虑、急躁、紧张、抑郁等，并试图通过行为方式发泄心中压力，这也就导致了长期的搔抓皮肤过程，而长期搔抓又因为机械性损伤、刺激导致局部皮肤的苔藓样变及瘙痒，形成了一个“瘙痒-搔抓”循环。临床诊断中我们常认为神经性皮炎是先有瘙痒再有皮疹，其实我自己的理解并不同意这一观点，我觉得应该是先有搔抓再有皮疹，而搔抓也不一定就是因为瘙痒，可能仅仅是一种情绪发泄的行为方式。当然，在具体机制研究清楚之前，每个人都会有自己的理解，就像现在依旧有很多人认为该病与浅表皮神经改变或大脑皮层相应兴奋与抑制功能失调等相关一样。还有一些观点认为诸如：胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食、局部衣物或护肤品刺激等因素亦参与到发病过程中，但是个人观点以为，神经性皮炎应该主要是一个“由内而外”的发病过程，此类外源性因素应该被当做病情加重因素或者发病相关次要因素。2.神经性皮炎咋诊断呢？神经性皮炎的诊断主要是一个临床诊断，即满足“慢性剧烈瘙痒”+“苔藓样变”就可以诊断，然后根据相应皮损累及部位与范围又可分为“局限性”、“泛发性”。2.1慢性剧烈瘙痒：代表的是病程比较长，但是临床上却并没有界定具体的时间点，多长才可以说是慢性，是1个月，还是2个月，并没有明确的说法。病程按照数月计算的自是不用区分，可对于发病只有1-2周的时候又该如何界定呢？所以这里就需要知道的一点就是，在这个标准里，慢性并不是主要的，剧烈瘙痒才是关键。情绪导致行为，行为导致瘙痒，瘙痒加重情绪，恶性循环。2.2苔藓样变：这其实是一个皮肤病学继发性皮损的专业描述，大致理解就是有一块皮肤表现出边界清楚、表面疙里疙瘩且偶尔可见搔抓后小碎皮的样子。2.3分型：分型本身代表的皮损累及范围的差异。局限性主要是指皮损累及了枕项部、肘部、腰骶部、肛周及会阴区等地方，这一分型主要累及中青年，从另一个角度看，这一人群社会生活压力最大；泛发性主要是指皮损累及了眼睑、头皮、躯干等非典型部位，这一类型主要累及成年及老年人。这里需要注意一点，诊断标准上泛发性主要是强调累及类非典型部位，并未提及皮损累及范围一定就要比局限性大。3.神经性皮炎该咋治呢？神经性皮炎的治疗关键主要在于打破“瘙痒-搔抓”循环，转化到实践终究是“药物止痒”+“行为治疗”。3.1药物治疗：口服药物：主要采用常规抗组胺药止痒，虽然从发病机制上说，组胺在此类皮损瘙痒中并不起主要作用，但是临床应用发现也有相当一部分患者口服后会出现不同程度的好转。皮损面积大、累及到非典型部位、患者治疗欲望迫切时也可以考虑酌情给予糖皮质激素甚至是免疫抑制剂应用。上面我们也提到神经性皮炎主要是跟强迫、焦虑等情绪相关，所以也有部分医生会选用五羟色胺再摄取抑制剂等精神类药物治疗该病。外用药物：主要是一些激素类或非激素类的抗炎药，当然给药方式可以是直接外敷，也可以是皮内注射，看具体情况而定。此外，因为祖国医学的强大，对于部分轻症患者可以选用一些中成药软膏。物理治疗：目前也有人尝试针灸等物理方法阻断瘙痒过程，显示出一定疗效。3.2行为治疗：主要是通过患者宣教，使患者明白搔抓行为对该病的影响，让患者通过认知改变进而影响行为改变，产生主观克制搔抓行为的欲望，进而减少搔抓行为。很多书上强调的是皮损的治疗，个人并不完全认同，我以为通过以上治疗皮损肯定会逐渐减少，所以我们的治疗重点应该是如何打破“瘙痒-搔抓”循环，皮损减少只是最后治疗的结果而不是治疗目标。最后，需要说明的是，为了避免不必要的矛盾，我的文章主要侧重于科普，治疗部分主要讲原则，不讲具体用药，需要治医院接受正规治疗。欢迎大家评论、转发、扩散！！！本文图片均来源于网络！！！Dermatologist
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