股骨头坏死的中医治疗

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股骨头坏死的中医治疗

治疗股骨头坏死的思路源起：

祝味菊治疗顽痹：

张君,男,年约六十余岁,腰部及两下肢酸痛,转动维艰,经用活血通络之品,效果不显,后由推拿及针灸治疗,开始时腰部及下肢酸痛似转轻松,仅有半月,痹病又发,另请一医生治疗,细询病情即曰:“此为风湿相搏,一身尽疼痛,仲景桂枝芍药知母汤,桂枝附子汤均可用之。”服药稍有效果,但起立转动仍然不便,辗转请祝医诊治,病人对祝曰:“素闻君善用经方大名,吾亦服附子不少,而所患非疑难之病,而不见效者,此何故焉?”祝曰,“前方为温阳活络之通剂,汝所患者为寒入于阴,阴阳俱亏,所以其效不彰也,阳和汤为祛阴霾回阳之品,古人所谓益火之源,以消阴霾,则气血和,经脉可通。”

处方:黄厚附片16g(先煎),大熟地16g,麻黄6g;川枝9g,炮姜9g,党参16g,活磁石30g(先煎),白芥子9g,姜半夏12g,炒白术12g,鸡血藤16g,淮山药14g,炒麦芽16g,威灵仙12g,鹿角胶9g。

服药3帖,举动轻便,不更前方,继服6帖,其病若失。

阳和汤出自《外科全生集》，药物组成有熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶。

我依据祝味菊先生的治疗顽痹使用阳和汤法祛阴霾以回阳,古人“所谓益火之源,以消阴霾,则气血和,经脉可通。”以甘草附子汤为主加味法治疗了多例腰腿疼痛的患者效果很好，因此遇到股骨头坏死的患者，就会想到此法，因为股骨头坏死其病机也是：“阴阳气血俱亏，寒入于阴”，治疗也当：“益火之源,以消阴霾,则气血和,经脉可通。”用此方此法我治疗了多例股骨头坏死患者，虽不能完全治愈，但都能很快的减少患者疼痛，恢复一定的行走功能。用方特别注重加入大量骨碎补、补骨脂疗效更好。兹举一案例如下：

姓名：陆

新性别：男，年龄：51岁田阳玉凤门诊号

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患者诉年时开始出现左侧髋关节处有疼痛不适，未重视及治疗。到年6月疼痛加医院行CT检查，提示：左股骨头基本完整，局部骨质有轻度改变，考虑股骨头坏死；另外有腰椎间盘突出症。7月曾到本县李某骨伤专科治疗40余天，花费不菲，却未见效果；之后又到黄*新门诊服了一段中药，仍然疼痛难忍。来诊时跛行，左低右高，左髋关节疼痛难忍，翻身坐卧等都疼痛。本院CR:左股骨头坏死1/3多。考虑患者的目前情况已错过再生的最好时期，若是病发初期不负重加上服药治疗或可痊愈，现只能告知治疗的目的是让疼痛消失，使股骨头稳定促进钙化。我之前治疗过几个股骨头坏死患者，都是处于他这个阶段来诊的。通过温阳活血止痛的方法治疗，（如使用过阳和汤加味）都能使患处疼痛消失或减轻，坏死部位钙化不再加重。这次想使用平时用来治疗腰腿疼痛的常用方药：甘草附子汤合当归芍药散加味。这方我自己创制的，目前主要治疗腰腿疼痛，最近扩大到治疗老年性膝关节炎效果很好，前阵用在黄爱信10年风湿性关节炎上效果很好，这次就想用在股骨头坏死上看效果如何。

中药6付,每天一剂,水煎服:制附子(黑顺片)20g先煎1小时,桂枝15g,白术30g,当归15g,川芎15g,白芍25g,茯苓15g,熟地15g,牛膝20g,续断15g,延胡索15g,鸡血藤20g,木瓜15g,补骨脂15g,骨碎补30g

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患者来诊，虽然仍时一瘸一瘸，一高一低的行走，不过步伐轻快了很多，也没有之前的痛苦了，多走些仍有些疼痛。左卧感觉没有什么疼痛了。服药到第二天疼痛就消失了很多。再服。若要恢复正常人的形态，股骨头置换术或者是唯一的选项。

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同上，只是走远路才见不适，腰部仍有酸胀感，已经有20余天未服药，要求服药巩固治疗。

中药3付,每天一剂,水煎,水煎服:制附子(黑顺片)20g先煎1小时,桂枝15g,白术30g,当归15g,川芎15g,白芍25g,茯苓15g,熟地15g,牛膝20g,续断15g,延胡索15g,鸡血藤20g,木瓜15g,补骨脂15g,骨碎补30g,干姜15g打碎

最近看杨承岐老中医的经验《活络健骨汤治疗股骨头坏死》一文，我认为其方其法也合乎阳和汤法，现把文章载录于下：

活络健骨汤治疗股骨头坏死

股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死，是一种基层常见病，以髋部疼痛、腰酸腿软持续不减，髋关节屈伸不利，负重或入夜痛甚，甚至患肢肌肉萎缩为基本特点。股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血。由各种骨内外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。这一病理过程一经启动，依靠外力很难阻断，一般需3~5年。其恢复的程度与诊断治疗的早晚、坏死灶的大小、坏死的程度及治疗是否恰当有关。

因此，对骨坏死应努力做到早期诊断，早期治疗，这会减少或避免畸形的发生，获得良效。骨坏死一旦发生骨外形变形，可造成永久性病损，严重影响患者的生活及劳动能力。

中医认为，肾主骨。股骨头坏死的主要病理变化应与肾有关，肾有虚无实。参考现代医学关于股骨头坏死的病理机制是骨组织缺血的理论，股骨头坏死病理机制应该为肾虚骨组织血脉瘀滞。根据这一理论，我创制了以补肾健骨、活血通络、通痹止痛为主要功效的活络健骨汤，近十年来用于二十多位患者，临床治疗效果满意。

活络健骨汤组成：熟地黄15g，鹿角霜10g，骨碎补12g，川续断12g，怀牛膝30g独活15g，桑寄生12g，威灵仙15g，丹参30g，土鳖虫10g，山药10g，路路通1g炙甘草6g，该方以熟地黄、鹿角霜、山药补肾，丹参、土虫，路路通活血通络为君药：骨碎补、川续断、怀牛膝、桑寄生强筋壮骨，独活、威灵仙祛风通痹止痛为臣药：炙甘草健牌益气，调和诸药为佐使药，诸药共奏补肾健骨、活络止痛若患者负重痛甚，腰膝酸软，则为肾虚较甚，肾阳虚者，患肢发凉，手足不温畏寒怕冷，面色统白，甚则患肢浮肿，阳痿早泄，宜将鹿角霜改为鹿茸，加淫羊藿、仙茅、巴戟天、杜仲：肾阴虚者低热盗汗，手足心热，潮热额红，舌红少答，脉细数。宜去鹿角霜加山茱萸、桑椹、枸杞子、女贞子；湿邪胜者，髋部重着钝痛，肢体困重，舌质淡苔白腻，脉沉或满。宜加意苡仁、秦艽、鸡矢藤、木瓜：察阻甚者，髋关节夜间痛甚，痛有定处，痛处拒按，或有跋行及髋关节功能障碍，舌质紫暗，脉沉涩，宜加水蛭、三七、乳香、没药、鸡血藤：风邪较甚者，气候变化痛甚，痛无定处，游走窜痛，宜加乌梢蛇、蜈蚣：疼痛较甚者，宜加草乌、自然铜、全蝎。

患者张某，男,32岁，农民。年10月11日就诊

髖关节疼痛，负重后痛甚，有时夜间能被疼醒，腰酸腿软，关节活动受限手足心热，舌质偏红少苔，脉沉细无力。

从患者的症状看，可能是股骨头坏死，乃肾精不足，股骨头局部缺血所致。

处方：熟地黄15g，山茱萸10g，怀山药12g，丹参30g，土鳖虫10g，乳香(瓦炒)12g，没药(瓦炒)10g，骨碎补12g，自然铜10g，草乌(先煎)3g，怀牛膝30g，桑椹10g，构杞子10g，炙甘草6g，姜枣为引。8剂。同医院去拍一张X线片做一下确诊。

10天后患者来复诊，手医院X线片，非常沮丧。我接过照片一看，果然诊断为“股骨头坏死”。即一边劝解一边问吃药后疼痛是否减轻?他回答说髋关节痛是减轻了，但我听别人说得了这种病就好不了，迟早落个残废。我忙说我上次给你开的方子就是按股骨头坏死治疗的，吃了有效就说明有希望，千万不要丧失信心。他听了我的话，一直找我开中药治疗，我也基本是以这个方子为基础加减化裁近一年，患者髖关节疼痛消除但复查X线片仍显示股骨头坏死。我就让患者改服六味地黄丸、复方丹参片2年，复查X线片正常。

患者石某患股骨头坏死2年多，髋关节痛难以负重，跋足行走艰难，靠双拐助行。找我治疗时患者除双侧酸关节疼痛外双下肢臀大肌也疼痛难忍，腰膝酸软，双足发凉，下肢浮肿沉重，阴雨天疼痛加重，稍微活动则大汗淋滴，舌质淡苔白厚，脉沉细。此肾阳衰微，寒湿内侵，经脉痹阻之故。处方：熟地黄15g，鹿茸10g，独活30g，桑寄生12g，意苡仁30g，川续断12g，巴戟天12g，骨碎补12g，丹参30g，土鳖虫10g，全蝎l0g，细辛3g，草乌(先煎)4g，杜仲(炒)12g，党参15g甘草6g，姜枣为引。

患者服药10剂后，髖关节及臀大肌疼痛大为减轻，双下肢复温，对治疗相当有信心，我即以此方为基础加减化裁对其治疗已有两年，患者双侧髖关节疼痛消失，活动自如。虽未复查过X线片，但患者信心十足，仍在坚持继续治疗。

精彩点评

股骨头坏死属中医“骨痹”范畴，肾虚是其本，风寒湿狒阻络脉不通是其标该病病程缠绵，复杂多变，要想彻底治愈，疗程最低得三年以上除患者必须有充分信心外，医者本人也要有长期作战和应对各种变证的思想准备，做到临危不乱，泰然自若，这对患者的康复至关重要，另外本证病机复杂，病理表现多样，单方很难奏效，必须以复方大剂量方能克难攻坚，还需要医生有相当的临床经验和巧妙的用药技术。

中医治疗讲究辨证论治，因此可能一人一方，不会相同，而且有些药物要在中医师的指导下方能正确使用。请和中医师咨询使用。

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