眼周面癣养宠物的烦恼

近年来随着猫?狗、兔等宠物饲养增多，人畜共患病患病率增加?家庭中饲养宠物，人与动物之间长期密切接触，人畜共患病也从农村、牧区进入城市，增加了患“宠物”病的风险。面对这些病例，在诊治之余，不禁思考：人畜共患病频发是人之过还是畜之祸？下面看这个病例：

病例介绍

患儿男，6岁，就诊前两周出现右眼周围皮肤红斑，少量细小鳞屑(图1,)，伴瘙痒，遂到眼科就诊，给予妥布霉素地塞米松眼膏外用，效果欠佳，转皮肤科门诊就诊，拟诊“过敏”给予抗组胺药及糖皮质激素外用治疗，皮损逐渐扩大?

2医院就诊，行真菌学检查，直接镜检见真菌菌丝，诊断为“面癣”?接诊的高年资医生特别问及家养宠物史。患者家庭饲养宠物兔，诉兔耳部出现毛发脱落，兔耳部皮肤起红斑?皮屑和结痂?无明显渗出(图)?

取患儿面部皮损处皮屑进行真菌直接镜检，可见具有折光性的透明分隔菌丝(图2A)?

同时取患者饲养的家兔耳部毛发直接镜检可见发内链状孢子(图2B)?

真菌培养：取患者面部皮损处皮屑及兔毛分别接种于含氯霉素的沙堡弱琼脂培养基(SDA)，28℃培养?菌落生长速度较快，3天后菌落生长，7天时菌落直径约2cm?面部皮损及兔毛所培养的真菌的菌落形态均为白色粉末状(图2C)。

背面呈淡黄色(图2D)。

转种于马铃薯葡萄糖琼脂培养基(PDA)，28℃培养2周，菌落无色素产生；挑取菌落进行乳酸酚棉蓝染色，镜下可见患者培养的菌落有较多螺旋性菌丝(图2E)。

家兔培养的菌落未见螺旋状菌丝，可见大量棒状大分生孢子(图2F)?

尿素酶实验阳性(图2G)

问题：

临床诊断是什么？

病原诊断是什么？

如何治疗？

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初步诊断：眼周面癣

最终诊断：须癣毛癣菌致面癣

治疗：给予特比萘芬片mg/d口服，同时外用联苯苄唑软膏每日1次，外加洁悠神喷剂每日1次?同时对兔子予外用特比萘芬乳膏进行抗真菌治疗?1周后患者皮损明显好转，经复查真菌镜检及培养均为阴性;兔子皮损明显好转?1个月后电话随访患儿皮损完全消退，随访3月无复发，未发现新发可疑皮损，且原发病部位真菌学镜检和培养为阴性，判为痊愈?

近年来随着猫?兔等宠物饲养增多，人畜共患病患病率增加?兔子皮毛上容易携带亲动物皮肤癣菌如须癣毛癣菌?一项进行皮肤癣菌病和兔子相关性的调查中，从20个农场的只兔子取样分离出的皮肤癣菌中须癣毛癣菌占47.9%?儿童皮肤角质层较薄，屏障功能较差，属于易感人群，密切接触兔子后容易被感染?本例患儿与兔玩耍过程中脸?耳朵紧贴兔子，手抓兔子后揉眼睛?耳朵等均可能是导致眼周?耳部受累的主要途径?有研究报道密切接触宠物兔后致幼儿体癣的病例，报道经真菌学实验证明为须癣毛癣菌?本例体癣发生在眼周，属于重要敏感部位，曾有因须癣毛癣菌感染致眼眶周围皮肤肉芽肿深部感染进而导致全眼球真菌感染的病例报道?须癣毛癣菌可引起机体深部感染，外用激素破坏皮肤屏障功能，有利于真菌生长，使之向表皮下方穿通几率增加，应引起临床重视?对于临床可疑病例应详细询问宠物接触史，常规行真菌学检查?该患者家中养兔，家人发现兔耳部毛发脱落，医院治疗未愈?因此，饲养家兔的家庭应注意预防家人感染须癣毛癣菌?须癣毛癣菌的典型特征是葡萄串状小分生孢子，从易变形的圆形到较为粗大的球棒状分生孢子?特征性螺旋菌丝结构?常被作为确认的标准?

本例真菌培养鉴定为须癣毛癣菌，可见典型螺旋状菌丝及棒状大分生孢子结构?患者眼周培养的病原菌镜下可见较多螺旋状菌丝，少见棒状大分生孢子，家兔培养所得菌落镜下则可见大量棒状大分生孢子，未见螺旋状菌丝?近年来分子生物学在鉴定病原学方面发挥了越来越重要的作用，而将形态学与分子生物学结合能使真菌鉴定更可靠?分子生物学鉴定本例患儿体癣病原菌与家兔携带的病原菌同源性为99%，对明确判断动物和人之间的传播途径具有重要的意义?特比萘芬是新一代丙烯胺类抗真菌药物，通过高度选择性抑制真菌角鲨烯环氧化酶，干扰细胞膜的功能和细胞壁的形成，从而发挥抑菌和杀菌的双重作用?本例中采用了内服外用相结合的治疗手段，疗效理想?

以往文献报道中，面癣在皮肤癣菌病的患病率约为2.2%左右?面癣是最易被误诊的病种之一，70%的患者早期被误诊为其他皮肤病，如日光性皮炎?脂溢性皮炎?接触性皮炎?异位性皮炎?细菌感染?酒渣鼻等?不典型的面癣由于缺乏典型的环状边缘而较难识别，很容易被忽视和延误，甚至有数据统计面癣的平均确诊时间长达55天?面部皮肤癣菌的种类及分布具有地域性，与地理位置及环境气候有关?武汉，上海?浙江地区以红色毛癣菌居首位，其次是犬小孢子菌和须癣毛癣菌?有研究发现儿童面癣中则以犬小孢子菌为主?面癣与其他体癣的治疗方法基本相同，对少部分患者可采用内服外用相结合的治疗手段?

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