小儿用药的3个特点和十大禁区


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由于小儿身体各器官发育不成熟,小儿在用药过程中要比成人更加谨慎,这样才能既帮助孩子早日康复,又能在最大程度上避免药物的毒副作用对孩子造成的不良影响。小儿用药3大特点1.药物吸收多口服用药时,婴幼儿的胃酸偏少,胃酶活性较低,胃排空迟缓,肠蠕动不规则,特殊转运能力弱,某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的口服药物,小儿的吸收量较成人多。皮肤用药时,由于儿童的皮肤娇嫩,血管丰富,药物容易透皮吸收,皮肤破损时吸收量就更多了。如有用硼酸溶液湿敷治疗尿布皮炎,发生病儿中毒死亡的报道。故皮肤用药,小儿的吸收量也较成人多。2.血药浓度高一方面,小儿尤其是新生儿细胞外液较多,这样就影响了某些按脂——水分配系数在体内分布的药物(如磺胺、青霉素、头孢菌素、速尿等),可使血中药物浓度增高。另一方面,由于婴幼儿体内血清蛋白量不仅比成人少,而且与药物的结合力也较弱,因而造成血中游离药物浓度增高。易出现多种不良反应。3.代谢排泄能力弱药物的代谢和排泄有赖于肝脏和肾脏功能是否健全。婴幼儿肝、肾发育尚不完善,所以对药物的清除和排泄较慢。如新生儿用磺胺类药物可使血胆红质浓度增高加之代谢能力较低易出现核黄疸症。又如新生儿肝脏功能不健全,服用氯霉素后可引起「灰婴综合征」。故小儿不准服用氯霉素和磺胺药物。小儿用药10种禁区1.解热镇痛药物新生儿使用阿司匹林或含阿司匹林的制剂,易导致雷耶氏(Reye’s)综合征(一种常见的急性脑部疾病,病死率高达50%)。阿司匹林对婴幼儿的听神经也有损害。感冒通的主要成分之一的双氯芬酸钠,儿童服用易引起血尿,不宜作为儿童治疗感冒的常用药,3岁以下儿童禁用。双氯芬酸钠缓释片因剂量较大(每片75mg),儿童及青少年也不宜使用。再如如含吡唑酮的复方制剂如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等,其解热镇痛效果肯定,但小儿不宜连续使用,很容易引起再生障碍性贫血和紫癜。对乙酰氨基酚也是目前应用最广的解热镇痛药,其疗效好,口服吸收迅速、完全,但应注意使用剂量不宜大。2.止泻药物复方苯乙哌啶,适用于急、慢性功能性腹泻和慢性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺2.5mg、硫酸阿托品0.mg,其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡,可直接作用于肠平滑肌。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道(死亡病例集中于小于2岁的婴幼儿),又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准,因此2岁以下婴幼儿禁用,2岁以上小儿应慎重使用(严格控制用药剂量)。洛哌丁胺,适用于各种病因引起的急、慢性腹泻的治疗。但其作用较地芬诺酯强而迅速,用于低龄儿童易致药物不良反应,如影响中枢神经系统等,加之曾有新生儿用药致死的报道,故国内外均限制其用于低龄儿,如我国易蒙停使用说明书中就规定:5岁以下儿童禁用。药用炭,能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物,减轻对肠壁的刺激,减少肠蠕动,从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强烈且无选择性,对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响,长期应用可致小儿营养不良,所以禁止3岁以下小儿长期应用。3.驱虫药物肠道寄生虫有多种,如蛔虫、蛲虫等。驱虫药也有很多种,有的对多种寄生虫有效,有的仅对少数寄生虫有效。用药前,查清体内有无寄生虫,有哪种寄生虫,很有必要。常用的驱虫药有阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、乌梅、使君子等。这些药都有一定毒性和副作用,如阿苯达唑、驱蛔灵虽然毒性低,但常服或过量都可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害,故药品说明书规定2岁以下儿童禁用。苦楝皮苦寒败胃,过量还可引起中毒死亡,5岁以下儿童禁用。4.抗过敏药物西替利嗪,6岁以下儿童禁用或不宜使用。盐酸苯海拉明、茶苯海明、盐酸地芬尼多等,6个月以下婴幼儿禁用。5.抗酸药物H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等连续使用对小儿的肝、肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害,故16岁以下儿童不宜使用。6.四环素类药物四环素类药物可引起牙釉质发育不良、牙齿着色变黄和骨生长抑制,所以8岁以下儿童禁用。四环素类药物有:四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、胍甲环素、地美环素、美他环素等。7.喹诺酮类药物这类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节,特别是负重骨关节软骨组织的损伤,故18岁以下未成年人禁用。这类药物很多,常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。8.其它抗感染药物磺胺类、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新生霉素可使新生儿出现溶血、灰婴综合征、高胆红素血症,故新生儿禁用。按药品说明书规定:头孢克肟,6个月以下婴幼儿不宜使用;替硝唑注射液,12岁以下少儿禁用;奥硝唑注射液,3岁以下儿童不宜使用。9.激素类药物这类药物会遮盖炎症症状,还可引起内分泌功能紊乱,一般情况下应尽量避免使用肾上腺皮质激素,如可的松、泼尼松、地塞米松等。雄激素如甲睾酮、丙酸睾酮等长期应用会使骨骼闭合过早,影响小儿生长发育,尤其是正在患水痘的小儿更要禁用。10.氨基糖苷类药物如链霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿米卡星、西索米星等,连续使用易造成小儿听神经和肾功能损害,6岁以下儿童禁用。病毒性肝炎,就是抗病毒药,都是一些处方药物,严格按照处方销售。那么第二类,除了抗病毒之外,我们经常有一个检查的数值叫做转氨酶。很多人说怎么知道自己肝不好了?查转氨酶。那这里来说一下转氨酶,那么它对应的药物就要用降酶的药,降酶这里这个酶,当然就是特指转氨酶。那么转酶,到底是一种什么样的物质。我们简单了解一下,转氨酶正常这些酶主要存在于肝细胞之内。一般血液当中,只有非常微量的!检查血常规来说是查不到,0到40,最多40。这是正常值。那么什么时候他在血液当中浓度就会高?那当转氨酶大量地出现在血液当中说明什么问题?说明一定有肝细胞破裂死亡。而这个数值越高,说明的肝细胞死亡的数量就越多。所以,转氨酶的这个数值,它跟肝细胞破损、死亡是成一定的比例。数值越高,那死亡的肝细胞就越多。所以转氨酶升高就代表着肝细胞死亡,肝功能肯定下降、损害,所以这是肝功能的重要指标。怎么办?我们要去降低转氨酶,实际上我们真正的要做的是保护肝细胞。只要肝细胞不死亡不破裂,这个酶,当然就下降了。所以这类药,实际上他是保护肝细胞的,肝细胞保护好了酶自然就下了。12.35那么在我们药店当中!比较常用的是联苯双酯、齐墩果酸等,另外还有中成药,如护肝片、护肝胶囊、垂盆草颗粒等。常用的以为叫做葡醛内酯。葡醛内酯片,小名叫做肝泰乐,这是西药,主要是针对降酶的,同时还有一种中药,也经常用于降低转氨酶,而且疗效也很确切,就是我们常用的五味子。中药的五味子。所以在我们很多治疗肝病的中药方剂当中,都有五味子的存在,比如说,咱们前面说的护肝片,护肝胶囊等,而五味子又分为南五味和北五味。如果用于治疗肝病还是北五味,你看前面咱们说了,高血压糖尿病的这些高血脂的用决明子。那么像假如说这个转氨酶高的,可以用五味子,进行一个辅助性的治疗。好!第二类药降酶药。第三类是解毒药。简单的说是解毒药,实际是是帮助肝细胞解毒的,也就是提升肝细胞的解毒功能。因为我们都知道,肝有解毒的功能,而且是非常重要,那么当肝脏发生疾病的时候,这个能力可能就会下降,他能力一下降,也更容易受到一些毒素的侵害,那么这个药,主要代表药物叫做:硫普罗宁。硫普罗宁。这个药,他有一个商品名叫凯西莱。那它的作用机制,是他还有一种特殊的成分,叫做巯基。巯基的重要作用就是解毒能力,尤其能解重金属毒,那么硫普罗宁就能够增强肝细胞的解毒功能,那么保护肝细胞就是解毒药,有这么一个。第四类就是等于促代谢药。促进肝细胞的新陈代谢,当然也就提高了肝细胞的功能,对肝脏起到保护作用,有肌苷,辅酶Q10。我们可以看一下辅酶q10的适应症,上面有病毒性肝炎,也有心肌炎,甚至还有肿瘤,所以有的人那就看不懂了,这辅酶q10到底是干什么的呀?实际上辅酶q时他就是一个促代谢药,促进新陈代谢,而且他这个促进作用是全身的。对心、肝,肾哪、都有促进作用,全身细胞。当然了,那他为什么能治心肌炎,因为它能促进心脏细胞的新陈代谢。治疗肝炎?是促进肝细胞新陈代谢;为什么又又治疗癌症?是促进一些免疫细胞器的代谢。所以他是一个全方位的促代谢药。现在,在保健食品当中也有辅酶q10,但是在化妆品当中也有添加辅酶q10的化妆品,目的是促进皮肤的新陈代谢,起到美容的效果,所以这个辅酶q10时还是很有前景的,它的作用而且安全性很高。不过药店中常备忽略。好,这是促代谢,要想着这点,在有肝病患者,无论是哪一种是病毒性肝炎也好。你脂肪肝也好,酒精肝也好,在她的联合用药方案当中,加入一个辅酶q10,会有起到很好的增效作用,增加了效果,同时,当然也提高了我们的销售。所以这个是一举两得。最后还别忘了。肝病患者的营养问题是一个很重要的问题,营养。那么肝病患者最主要的应该补充哪些营养素?前面我们了解了肝脏的解毒的时候,他需要消耗大量的维生素,这也是为什么解酒药里含有大量维生素。那么维生素种类那么多,主要补哪种?b族!是最重要的,对于肝脏来说b族维生素。维生素补充b族。除此之外,注意还要补充什么?氨基酸?因为氨基酸当中有有一种叫做蛋氨酸,他就是控制、防治肝脂肪化的重要物资,对肝脏的代谢,肝脏的功能维持起至关重要的作用。还能防治肝细胞的脂肪化。实际上就是防止脂肪肝。所以对于肝病患者来说。第一是补充b族维生素,第二要补充多种氨基酸。医院中的临床上治疗肝病的时候,经常会给患者注射肝氨基酸溶液。还有维生素C、E等也具有护肝作用。肝病患者,免疫力普遍较低,所以注意提高患者免疫力。在门店,这类药物以转移因子口服液或是胶囊为主。另外,从中药角度来看,人参、黄芪、灵芝等也是较好的选择。那么整体来说西药和营养这一块儿,主要是这几类,抗病毒的、降酶的、解毒、促代谢、营养、免疫调节药物。这是西药,接下来我们学习中药肝病产品,那么中药,我们就一定要说辩证的事儿了,中医把肝病分成哪些证型?最重要的主要有这么几种,一种!叫做肝阳上亢。这个词,很常见的,怎么理解这个词?肝阳。中医中,肝脏在五行属木,它向上生长,他属阳性,一般我们这么说向上的都属阳,向下的属阴,所以肝属阳。而她属木一声火,所以肝是阳气升发,他向上走,如果走得过于偏上了,走到哪儿去了?走到脑袋里了。肝阳上亢,亢是亢奋之意,就是过度了。走入头之后,因为这个阳气呀回旋,就会产生头晕目眩,所以这个肝阳上亢的一个主证,头晕目眩。由于阳胜之后才易生火。所以肝阳上亢时候往往伴有肝火的存在,眼睛红了嘴苦,然后那个分泌物也比较多,这属于肝阳上亢。那他跟哪个西医的哪个病?关系密切?高血压。高血压患者当中大多数人中医辨证为肝阳上亢型。所以高血压治疗的时候往往都是平肝潜阳。经常用到珍珠,菊花,牛黄等等,那是单味,单一味药是这些。组成方剂,牛黄降压丸,清脑降压片,脑立清丸,血脉康胶囊、抑眩宁颗粒,包括珍菊降压片这个他们实际上都是针对肝阳上亢性,那么这种机制叫肝阳上亢,就该平肝潜阳。那第二种常见的-肝郁气滞。

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