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FraneBanovic
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对于犬特应性皮炎(CAD)建议使用抗菌洗发水(如洗必泰、过氧化苯甲酰、咪康唑、酮康唑)和洗耳剂进行一次至两次的局部清洁治疗，并将洗耳剂作为继发性CAD感染的长期治疗的必要药物成分。
犬特应性皮炎(CAD)是一种常见的皮肤疾病，被定义为一种具有遗传易感性，可发展为与IgE抗体相关的瘙痒性炎症性的皮肤疾病，通常针对的是环境过敏原。该病通常会感染6个月至3岁的狗，其特点是瘙痒和继发性的皮肤病变，主要分布在脸部（嘴，眼睛），耳廓的凹面，腹前肌，肘部屈肌，腕关节，跗骨关节，指间皮肤和会阴区等（图1和2）。
图1：一只法国斗牛犬，腹部有急性特应性皮炎和继发性浅表葡萄球菌性毛囊炎。这只狗的两个腋窝处都有红斑和水肿的表现。
图2：慢性特应性皮炎伴继发性马拉色菌性皮炎。皮肤病变表现为严重红斑、脱毛、脱屑以及腋窝、腹腹部、会阴区和大腿尾部表现出苔藓样硬化。
CAD的最初临床症状是瘙痒(如抓挠、揉搓、啃咬、过度梳理或舔舐毛发);也可能表现为红斑和丘疹。根据所涉及的过敏原，临床体征是具有季节性的，而我们最常见的则是非季节性的。
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发病机理
CAD的发病机理是十分复杂的。环境过敏原（如尘螨、花粉、霉菌）和/或食物过敏源经皮肤致敏可引起多种炎症细胞的皮肤浸润、以及固有细胞的活化和炎症/瘙痒介质的局部产生。
有几个因素会加剧CAD的发展（图3），如：
外寄生虫，特别是跳蚤
环境因素（如季节性过敏原增加）
细菌（假葡萄球菌）和酵母（厚皮马拉色菌）的皮肤定植/感染
表皮屏障功能障碍
图3：与CAD发病机理有关的刺激因子。
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最新诊断
尽管在确定CAD的“诊断测试”付出了巨大的努力，但目前的诊断方式依旧只是临床性的。目前的诊断主要依靠于：
病史（表格1）
特征性临床标准（表格2）
排除其他具有相似临床表现的疾病
表格1.怀疑患有CAD犬的相关病史中重要的信息
发病年龄
临床体征的季节性
无皮肤变化的瘙痒（原发性瘙痒症）
家族或品种的易感性（例如，西部高地白梗，金毛或拉布拉多猎犬，德国牧羊犬，拳狮犬，法国斗牛犬，斗牛梗，沙皮犬）
之前对糖皮质激素的反应
表格2.Favrot标准
3岁以下开始出现症状
主要是生活在室内的狗
糖皮质激素反应性瘙痒
起病期瘙痒症(即局部瘙痒症)
前肢受到感染
耳廓受到感染
耳缘未被感染
背侧区未被感染
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临床标准
最近，颁布了一套新的CAD诊断标准，称为Favrot标准（表2），可以帮助兽医在临床上对瘙痒进行诊断。这个标准是从一系列确诊为CAD病的例中总结得出的。主要是通过利用一些列复杂的统计分析来确定一组与CAD有最大关联的临床特征。
当狗狗的临床表现符合Favrot标准中的5个时，则诊断的灵敏度和特异性约为80％。这意味着若是将Favrot标准作为唯一的诊断方法，则将导致每五只狗中都会有一只被误诊。因此，Favrot标准应与临床详细检查同时使用，以排除差异性误诊，例如异位性疾病和皮肤感染。如果将Favrot标准与临床详细检查结合使用，那么诊断的特异性可显著的提高。
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排除其他疾病
无论病史表现是什么以及符合了Favrot标准中的几项，对于CAD的诊断都应该在排除其类似疾病，如跳蚤过敏性皮炎，体外寄生虫病（例如，疥螨病、姬螯螨皮肤炎、虱病、恙螨病和耳螨病）以及原发性皮肤感染等疾病被排除之后。
排除体外寄生虫基本检查的最初步骤是跳蚤梳理、皮肤刮片、拔毛以及皮肤和耳朵样本的细胞学检查。与跳蚤过敏性皮炎相关的皮肤病变和瘙痒最常见于腰骶部、尾巴基部和大腿内侧部，这些部位在CAD中并不常见。在CAD的患者中还会出现频繁的，经常复发性的葡萄球菌和酵母菌性皮肤感染，葡萄球菌和酵母菌性皮肤感染会加剧瘙痒和皮炎，因此，应对易患继发皮肤感染的患者进行筛查并进行CAD排查。
皮肤活检的结果通常是非特异性的，不足以诊断CAD。然而，在某些情况下，皮肤活检可用于排除差异诊断，如皮肤淋巴瘤(图4)。皮肤上皮营养性T细胞淋巴瘤可出现犬瘙痒，鳞屑过多和狗的全身性红斑，表现出和特应性皮炎病变相似的症状。
图4：一只7岁雄性绝育的英国斗牛犬患有皮肤上皮性淋巴瘤，表现为无反应的严重瘙痒和大片的红斑皮肤以及鳞状秃斑，腹部有多灶性的糜烂。最初在临床上怀疑是无反应性特应性皮炎。
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皮内试验和IgE测试
过敏测试，包括对过敏原特异性IgE的血清学评估和皮内皮肤测试，不能用于CAD的诊断。许多健康的狗因为对环境过敏原敏感，因此测试结果呈阳性。此外，许多表现出CAD临床症状的狗则在这些测试中均显示阴性，特应性皮炎指的就是这种类型的狗。过敏测试应仅用于识别过敏原特异性免疫治疗和脱敏反应中的过敏原(见过敏原的免疫治疗)。
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最新的治疗情况
CAD是一种多因素的慢性疾病，需要运用多模式的治疗方法才能将瘙痒和炎症减少到临床症状阈值以下。来自国际犬科特应性皮炎特别工作组的指南1,3建议：要基于识别和管理刺激因素（图3.）后再进行治疗性干预，以及明确患者是否正在经历急性耀斑或患有慢性皮肤病变。
一个合理的治疗方法是必须的，治疗成功的关键是客户的教育和结合针对耀斑因素的干预措施以及对症治疗。
1.识别和处理(如果可能尽量避免)相关的刺激因素(图3.)
2.使用局部和/或全身治疗来减少炎症和瘙痒
图5：一只6岁的串串犬，患有CAD和跳蚤过敏皮炎，初期出现严重的瘙痒和继发细菌感染(A,C)。在过敏原特异性免疫治疗失败后、进行跳蚤的治疗和解决继发感染后，狗狗的过敏反应通过频繁的药浴、洛克韦单抗的使用以及抗犬IL-31单克隆抗体（B，D）的注射得到了很好的控制。
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触发因素的管理
具体的回避性干预措施依赖于识别与单个犬的临床症状相关的所有因素。常见的耀斑因子包括跳蚤和跳蚤致敏，细菌或酵母的过度生长，以及食物和环境里的过敏原。由于食物和环境过敏原原引起CAD可能回出现相同的临床症状，事实上这可能是一个并发的问题。
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跳蚤和蚤咬过敏
患有CAD的狗如果反复接触跳蚤唾液抗原，就极易出现跳蚤咬伤性超敏反应。因此，所有患有CAD的犬只都应全年用灭蚤剂进行预防以及在其生活环境使用灭蚤剂加以保护。部分犬可能会同时出现CAD的临床症状(如:舔脚、耳部感染)和蚤咬超敏反应(如:尾部基底部瘙痒和发热);这些患者都需要进行积极的跳蚤治疗以及环境保护措施。
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细菌或酵母菌的过度生长
特定的抗菌/抗真菌干预措施应基于对特应性皮损进行定期的细胞学评估（压痕涂片，胶带），并记录这些部位的细菌/酵母的存在情况。
由于特应性皮炎患者经常会出现耳部和皮肤处葡萄球菌和马拉色菌属的反复感染（图6.），因此建议每周使用一次或两次的抗菌洗发水（如氯己定、过氧化苯甲酰、咪康唑、酮康唑）以及将耳部清洁剂作为长期治疗继发感染性CAD的必要成分。狗中多重耐药性假单胞菌相关脓皮病的广泛出现增加了人们对使用洗必泰香波和喷雾剂进行靶向局部抗菌治疗的兴趣。
图6：（A，C）患特应性皮炎犬胸部浅表脓皮病的皮肤病变以及皮肤细胞学检查显示中性粒细胞和细胞外及细胞内的球菌。(B,D;C放大x倍)马拉色菌性皮炎对患CAD犬腹部的影响以及相关的胶带皮肤细胞学检查显示出花生状酵母菌（D放大倍）。
更严重或更广泛的脓皮病可能需要使用一线全身抗菌剂进行治疗（表3.）。复发性脓皮病可能需要进行细菌培养和药敏试验。对于马拉色菌性皮炎，有证据表明可以局部使用咪康唑/洗必泰洗发水进行治疗(Malaseb,bayerdvm.
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