抗甲状腺药物3类不良反应,见招拆招

皮肤变态反应型

表现：有轻微和严重之分，前者如皮肤瘙痒、皮疹、药物热等，后者如剥脱性皮炎。

特点：发生于治疗后的18～22天，相对多见于PTU或高剂量MMI（≥30mg/d）。皮疹可见全身性或局部性，局部性皮疹好发于躯干。

支招：注意询问患者既往有无其它过敏性疾病，以便鉴别

轻微变态反应无需停用ATD，同时给予抗组胺药物治疗，如氯雷他定片、依巴斯汀片等。

MMI相关的不良反应呈剂量依赖性，可重新评估后调整药量。

轻微变态反应持续者，更换成另一种ATD也是选择之一，或者进行放射碘以及手术治疗。严重变态反应者需停药，改行放射碘或手术治疗。

粒细胞减少型

表现：由粒细胞减少导致乏力、发热、咽痛等，严重时出现粒细胞缺乏（＜0.5×/L），甚至危及生命。

特点：多发生于治疗后的1～3个月，发生率约0.2%～0.5%，任何剂量的PTU都可能引起粒细胞减少或缺乏，低剂量MMI则相对安全。

支招：

由于甲亢本身也可引起粒细胞减少，故应用抗甲状腺药物前要检查血常规，以供鉴别。

年美国指南认为，抗甲状腺药物治疗的前3个月有必要规律监测血常规，频率约每1～2周1次：

中性粒细胞不低于1.5×/L时，通常不需停ATD，可减少其剂量，予以口服升高白细胞药物，粒细胞可回升，期间严密监测血常规。

发生粒细胞缺乏症时，立即停用ATD，因PTU和MMI有交叉反应，不可换药。

粒细胞难以回升及缺乏者，可予重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)，每日3～5μg/kg皮下注射，粒细胞正常时停用。若无效可考虑在感染得到有效控制的前提下使用小剂量糖皮质激素（20～40mg/d）。

发热患者及时行血尿培养、咽拭子、痰培养等病原学检查，寻找并清除感染灶。粒细胞缺乏者无菌隔离。

肝损伤型

表现：右上腹胀痛、乏力、纳差、食欲不振、恶心、呕吐，重症者出现皮肤瘙痒、黄疸等症状。

特点：多发生于治疗后的4个月内。肝损伤包括胆汁淤积性黄疸、肝细胞损伤引起的肝酶升高甚至致命性肝坏死，在MMI或PTU治疗过程中均可出现。

MMI引起胆汁淤积性黄疸多见；PTU造成肝酶升高、肝坏死几率更高，而且发病突然、进展迅速，儿童甲亢患者给予PTU后比成人更易发生肝损害。

支招：

甲亢、病毒性肝炎、其它药物均可引起肝损伤，ATD治疗前常规检测肝功能以便鉴别，在肝功能正常后方可用药。

年美国指南认为，ATD治疗前4个月内规有必要规律检测肝功能，频率约每2～4周1次。根据肝功能受损程度采取相应措施：

肝损害显著（肝酶超过正常上限3倍或血清总胆红素超过正常上限2.5倍）时，立即停药，加用护肝治疗，每周监测1次肝功能至缓解。

ATD仅引起肝功能轻度异常时，常无症状，持续时间较短，不需停药，可减少ATD剂量继续治疗（若在使用PTU可转换为MMI），加用保肝药物，密切观察肝功能情况。

护肝以卧床休息，静脉点滴如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素及营养支持、维生素C、维生素B等药物治疗为主。无效时可采用血浆置换、肝脏移植等。