1例美皮康在PICC置管患者重度接触性皮

1例美皮康在PICC置管患者重度接触性皮炎中的应用

丹麦产康惠尔水胶体敷料(透明贴)是自粘性半透明水胶体类敷料，主要成分为羧甲基纤维钠，临床广泛用于各种静脉导管的固定及导管所致静脉炎的防治，刺激性药物如甘露醇等所致化学性静脉炎的防治，康乐保的系列产品还广泛应用于压疮的防治和皮肤的保护中。我科1例PICC置管患者因使用康惠尔透明贴致局部皮肤瘙痒、起水泡，经皮肤科会诊，考虑为接触性皮炎，经采用美皮康联合庆大霉素和地塞米松湿敷治疗后取得了良好的效果，现报道如下：

1、病例介绍

患者，女，25岁，因确诊霍奇金淋巴瘤七年，于年8月6日为行后续化疗入住我院血液内科，年4月院内右侧贵要静脉行塞丁格PICC建立静脉通道，患者自述对透明贴膜过敏，表现为皮肤瘙痒，每次行PICC维护时在贴膜覆盖处放置无菌纱块隔离保护。8月6日患者入院当天行常规PICC维护，当班护士告知患者水胶体敷料临床使用广泛且过敏率低，患者表示同意使用，当天晚上患者自行离院回家，8月7日8AM患者返回科室诉昨晚敷料处瘙痒难忍，并有灼热感，自行揭除贴膜发现皮肤潮红有水泡，护士予揭除敷料，局部皮肤呈现于敷料大小、范围一致的潮红，并散在点状小水泡，部分破溃有渗液，当日皮肤科会诊，诊断为接触性皮炎，立即予无菌生理盐水清洁创面后使用庆大霉素加地塞米松局部湿敷，给予无菌纱块包裹代替贴膜固定导管，嘱患者保持局部干燥、清洁。8月8日，在为患者揭除无菌纱块时，由于皮肤破溃处的渗液与纱块局部粘连，揭除时患者感疼痛难忍且造成二次损失，当班护士在与护士长沟通后，决定为患者使用10X10cm的美皮康，因为美皮康为软聚硅酮泡沫敷料，具有吸收水分和自粘性，美皮康敷贴具有湿润且通透的作用，可为病变部位的愈合创造一个适宜的环境，表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行从而加速病变部位的愈合过程，当PICC局部皮肤周围出现渗液时，渗液可通过软聚硅酮胶，被美皮康的泡沫层吸收，保证了P1CC换药后保持一个适度湿度愈合的环境，同时美皮康敷料表面有半透明膜，可以避免外来环境的微生物的侵入，有效预防PICC穿刺点及局部皮肤的感染，从而减轻患者的症状，8月9日，患者局部创面干燥，水泡消失，有点状皲裂，颜色减退，患者诉灼热感消失，仍有痒感但较前减轻。8月15日，局部皮损范围约6cm×6cm，颜色较前明显减退，原皲裂点结痂，皮肤已无明显红肿及触痛。8月18日，局部皮肤基本恢复正常。

2、护理

保持局部干燥，清洁，在每次换药前均用无菌生理盐水清洁局部皮肤。班班交接患者皮肤情况，观察皮肤的变化，如发生大面积水泡可用无菌针头抽吸泡液，在有渗液时不宜使用无菌纱布包裹，易造成二次撕裂伤。同时给予局部妥善固定，指导患者避免剧烈运动，减少患侧肢体活动，防止管道滑脱。

3、讨论

虽然水胶体敷料在临床广泛用于静脉炎及压疮的防治，但在使用的过程中还要注意倾听患者的主诉。本例患者有透明贴膜过敏史，当班护士经验主义，劝说患者使用该敷料，并没有告知患者要留院观察，以便及时发现、解决，结果导致患者的不适及不满。这提示我们不管在使用何种产品或进行何种操作时，患者的主诉都是护士应重点

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