皮肤问题可以说是在诊所中最常见的疾病表征了，根据过去的文献统计分析，一间诊所内最少会有四分之一的病例属于皮肤病的范畴，另外有高达7成多的机率是饲主主要或是顺便抱怨的问题(IhrkePJetal,)；直到最近几个跨国性的调查表明，皮肤疾病仍然是所有就诊原因里面的第一位(GriffenCEetal,)。一连串的数据都再再显示，兽医师若能好好把握住皮肤病的病例，良好的医病关系就可以确实的建立。
在动物医学上，皮肤病学不管是在剖析皮肤疾病的生理机制、检验疾病的方式或是治疗皮肤的处方，于过去十年来都有了很大的斩获；例如我们逐渐了解了皮肤障蔽在皮肤疾病上的重要性、知悉了免疫系统和过敏皮肤疾病的关联、有了更快速检验体内IgE浓度的化验方法、有了更准确检查特异性过敏原的实验室供我们利用。医师们也开始尝试新的治疗手段，有的使用环孢素（cyclosporin）等免疫抑制剂，有的使用已经临床实验证实其功效的免疫改善药，如犬敏舒等功能性益生菌，作为从根本上纠正免疫失衡的一种方法。
而这几年新的统计调查，又把诊间皮肤疾病的肇因做出排名，在犬只的前几名分别是细菌/真菌的继发性感染、异位性皮肤炎、皮肤型食物不良反应(食物过敏)和跳蚤过敏等；在猫的话则为脓疡、外寄生虫的感染和异位性皮肤炎(ScottDWetal,)。若把继发性感染和外寄生虫等可以利用良好环境、医药或预防药控制即可排除的因素剔掉，即可发现不管是犬猫，好发程度最高的皮肤疾病皆包含异位性皮肤炎或是食物过敏。而这也是常常最难预期、控制、甚至是确诊，进而让饲主、医生都感到灰心的疾病。
根据定义，异位性皮肤炎(Atopy,allergicinhalantdermatitis)指的是生物体因遗传所致，当接触到一般不会产生疾病的致敏原/过敏原后，却产生过度免疫反应，造成皮肤发炎、搔痒的症状(CocaAFetal,)。这种免疫反应绝大部分跟过多的免疫球蛋白E（IgE）有关。再者，由于食物过敏的病生理机制和此极为相似，也有相当多数的学说认为食物性过敏是被包含在异位性皮肤炎中的一环；其他的证据显示在食物过敏中，除了IgE的主要影响外，具有过敏原特异性的IgG也占了一定的决定因素(HillPBetal,)，所以在临床诊断上也增加了许多难度，直至截稿前在此领域仍有相当多的新的研究论文不断产出。
临床上异位性皮肤炎的症状主要是程度不一之搔痒，好发部位包括脚趾、脸、腋下、腹部、外耳等处；但是当有外寄生虫感染时，其症状也非常类似，所以需要经过医师详细检查，排除其它病因，并由症状、病史、以及血液学检查，甚至是药物的尝试性治疗，才能做出诊断。特别是又发生了继发性感染，这又更加考验医师的水平了，到底能不能透过表在发现过敏本质？这往往决定了皮肤病治疗的成败。
然而要从根本上治病，还是需要知道异位性皮炎的“元凶”，也就是过敏原。所能实行的检验方式有皮肤测试、食物排除试验，或血清过敏原检测。动物医学在此方面已经与人类医学看齐，在国内外通科医师间较广为采用的方式是血清学检测，可分为两个阶段：先检测血中总IgE(tIgE)的量，评估是否为过敏高风险的病患；接着再针对特定过敏原，检测各项特异性IgE(sIgE)是否有升高之情形。前者过去是需要将血清送到各实验室、检验所才能得到结果，很幸运医院内就可立即得到初步解答的快检试剂盒——犬敏测；而后者也有北京普瑞美德公司所代理的台湾凌越生医过敏原检验室等可供使用。利用血清学检测方式，宠物仅须抽血，送至专业实验室分析，即可利用报告找出过敏原并作出相对应的处置策略。
异位性皮炎过去的医疗方式其实常使用所谓“仙丹”式的治疗方式——类固醇。但是不管是类固醇或是使用抗组织胺类药物，都只是“治标”——止痒的方式，却没办法根除问题。类固醇往往会剂量越用越重，越用越频繁，副作用也可能渐渐浮现，如:肝脏的伤害、皮肤黑色素沉淀、内分泌失调、免疫力下降，甚至出现医源性库兴式症侯群、医源性肝脾肿大等。目前国际上针对异位性皮炎的治疗方针建议采取“鸡尾酒疗法”，也就是混和了多种的治疗手段(DeBoerDJetal,)，稍作整理后可大致区分为：1.避免过敏原：若能经由过敏原筛检找出过敏原，将能更有效率的控制过敏的发生。2.对症治疗：医师视状况给予止痒或治疗皮肤继发感染的药物。3.预防外寄生虫、强化皮肤障蔽：总体来说就是维护皮肤健康。前者为使用各式预防药物，后者则可使用必需脂肪酸。4.适当的运动：一方面可加强免疫力平衡，同时可分散注意力，而不会一直搔抓。5.调节免疫平衡：利用功能性益生菌达到平衡免疫的作用，进而从传统西药无法加强的途径来控制异位性皮炎。6.减敏治疗：若长期症状难以控制，减敏治疗也是一种选择。但此种治疗花费极高，疗程很长，通常需要专家医师审慎的评估后才会采用，且单一施行的治愈率并不比上面任何一种方式来的高。每个异位性皮炎病例所需要的治疗方式都不一定相同，但不管是采用哪种治疗手段，都是需要饲主和医生之间的密切信任与配合，且经过长时间抗战，才能完全见效的。如同文头所提，皮肤病可以形容成在小杂货店里的大买卖(Bigticketiteminsmallgroceries)，虽说目前已有超过种皮肤疾病被定义出来(HillsPetal,)，但一般能遇到较棘手疾病的机率非常的低，也感谢目前有许多专科/专家医师能提供转诊、治疗和研究的协助；同时我们也有了更多的工具和知识作为诊断治疗的道具，让临床医师有更多方法来加强管理常见疾病。这不只是能让病畜和饲主从终日搔抓难耐的痛苦中解脱，促进人和动物的共同福祉；这同时也是能让饲主和医生之间的关系更加信任稳定，为将来遇到更大挑战时奠定基础的坚石。
延续前次浅薄的介绍皮肤变态反应，和临床上常见的异位性皮炎，此次让我们来简单讨论一个病例。医院，王祯祥医师提供场地和病例与我们分享。基本数据及病史MoMo为一只年龄不详(至捡获到就诊已饲养四年半)已节育之母约克夏犬，饲养至今一年四季不断反复发作皮炎，且伴随皮肤严重搔痒。病畜定时预防内外寄生虫、心丝虫，平时无外出，家中尚有七只猫及两只兔子一同饲养。临床表症临床皮肤检查发现主要病灶发生在头颈部、胸廓、腰部、臀部及尾巴；病兆主要为红斑、红疹、丘疹、皮屑、不对称脱毛和局部轻微的苔藓化。鉴别诊断外寄生虫(蠕型螨、跳蚤、壁虱)性皮炎、异位性皮炎、皮肤食物不良反应。实验室检验为确认病畜是否符合犬异位性皮肤炎的血清学特性，分别以定性法(tIgE快速检测试剂，凌越生医-犬敏测)与定量法(Bethly-totalIgEELISAKit)分别测量总量IgE；再以Willemse与Prelaud分级规范评估与临床检查进行确诊，并以卡迪西指数CADESI(CanineAtopicDermatitisExtentandSeverityIndex)、搔痒指数与患处照片记录与评估其疾病严重程度与改善结果。
诊断根据病史与前述检查结果，诊断为犬异位性皮肤炎。治疗请饲主根据过敏原检测(凌越生医-犬猫过敏原检测服务)结果改变饲养、喂食习惯，并搭配抗过敏功能性益生菌(凌越生医-犬敏舒)调理过敏体质。在2个月的治疗时间内，只有前两周因病畜体表多处仍有二次性感染，医师给予Cephalexin(mg/10kg/day)控制。结果根据过敏原检测结果协助找出过敏原加以避免，以及益生菌调理过敏体质之后，临床症状的卡迪西指数CADESI(CanineAtopicDermatitisExtentandSeverityIndex)以及特异性IgE品项皆有明显下降，且饲主表示改善情况良好。
讨论特异性过敏原IgE有显着的下降，但该病畜其总量IgE于试验前后有些微上升的趋势(从22.7ug/ml上升为39.4ug/ml)；推论原因有二，一为由于并未进行体内寄生虫检查，无法预测是否为寄生虫对于总量IgE的影响；二来最后一次抽血时因病畜抵抗反应较强，所以采到的检体有明显的溶血现象。在ELISA检测总量IgE时，检体严重溶血会造成检测结果的数值上升；再者，正遭受内寄生虫困扰，或甚至是有内寄生虫病史的病畜，其总量IgE的背景值皆有可能上升(IanR.T.,)。处置前，腰部有显著皮肤发炎感染等症状处置后，腰部的皮肤发炎症状得到改善，病灶区域也明显减少部分特异过敏原上升之部分(玉米由二级升为三级；沙丁鱼由一级升为二级)，在分析受试期间病畜之饮食习惯与成分(哈维博士均衡鲜食)，由于饲料中含有豌豆、绿豆及苜蓿等成分，皆与玉米有互为过敏原的交叉反应，所以在更换饲料后两个月，的确有很高的机会造成玉米的血清反应增加。相同于人类医学的研究，过敏原引起的犬异位性皮炎，犬只血清中高量总IgE与特异性IgE的情况往往伴随可见(deWecketal.,;DeBoer,)；但同时不乏也有其特异性IgE或总IgE的浓度与其临床症状并非呈现绝对之关联性的报导(Eglietal.,)。因此专家也提出尽量不要以单一侦测IgE的浓度来预期皮肤的治疗改善状况(DeBoerandHill,)。这是因为引发宠物皮肤问题的因子往往过于多元与复杂，而造成诊断上的困难。在更多研究中指出，IgE在犬异位性皮肤炎中的角色像把刀(mediafactor，媒介因子)，但是操刀者(underlyingfactor，潜藏因子)则是形形色色的其它的因素(如压力、药物与生活型态的改变等)。除此之外，皮肤障蔽(SkinBarrier)于近年来发现在异位性皮炎的致病机转中，扮演举足轻重的角色，此系列下篇文章将会探讨该问题。
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