大家好！我是南京中医药大学的魏跃钢，非医院聚友会与大家相聚，共同学习。也非常感谢张苍主任和李伯华医生的邀请，使我有机会与大家共同学习。
医院的脱发患者很多，医院没有更好的治疗方法。去年我院皮肤科门诊患者达25万人次，其中脱发患者2万人次。我科医生都有自己的研究方向，而我的研究方向就是脱发。许多年前我接诊过一个患者，他走进来张望了一下才走到我这就诊，看完病后患者说曾去皮研所看脱发，但发觉医生的头发也很稀少，才来我这看病的，这件事对我治疗脱发也有了信心。我多年来从事脱发方面的研究，自年开始每年有研究生做这方面课题的研究。
今天我介绍一下雄激素性脱发的治疗，过去称为脂溢性脱发，临床上常见，比斑秃要难治。雄脱不只男性发病，也有女性病人。表现为头顶、额颞部位的头发稀疏脱落，最终秃顶，开始毛发较粗，逐渐变纤细、稀少，与皮脂的分泌旺盛有关，后期毛发干枯。本病临床常见，患者较多，中医古籍中称为“白屑风”、“发蛀脱发”、“蛀发癣”。现在人们生活水平提高，工作学习压力大，食物丰富，嗜食辛辣油腻，夜生活丰富，特别是沉迷网络使人晚睡。现在人很重视自身形象，所有看脱发的病人越来越多。
中医对本病的辨证较多，没有统一标准，这在临床治疗上有一定难度。脱发的病因早期为血热风燥、脾胃湿热，后期为肝肾不足、气血虚弱，情志不舒，肝郁血瘀。我的观点，一是风热血燥，耗阴伤血，阴血不能上朝巅顶，荣养毛发，毛发干枯脱落。二是脾胃湿热，本型较常见，脾主运化，为后天之本，病人脾胃虚弱或饮食不当，过食辛辣、肥甘食物及酒类，导致脾胃运化失常，水湿内聚而化热，湿热上升巅顶，引起毛发粘腻脱落。三是肝肾不足，肝藏血，发为血之余；肾主骨藏精，其华在发。肝肾精血同源，血乃精所化，精血足则毛发生长旺盛光泽；肝肾不足，精不化血，血不养发，肌肤失温，毛发生长无源，毛根空虚而脱落。四是气血不足，由于忧思劳倦过度或饮食失调损及脾胃，或病久脾胃虚弱，运化不及，气血化生无源，气虚温煦无力，血虚不能濡养，毛根空虚而脱落。五是肝郁血瘀。肝主疏泄，调畅气机，血液运行赖于气机调畅，病人忧郁恼怒，肝郁气结，木失调达，血行不畅，停而为瘀；还有外邪阻滞，经脉闭阻，血瘀于皮里肉外，毛窍闭阻，精气不宣，新血不能灌注到毛根，失于濡养，引起脱发，这与情志因素有关。所有中医病因复杂，许多因素综合在一起，合并引起脱发，难于治疗。
现代医学观点认为本病与雄激素水平有关，有遗传易感因素，与毛囊中双氢睾酮升高有关，病因有遗传素质，显性遗传。毛发的生理：毛发分为终毛和毳毛，正常成人约有10万根，多者有15万根，毛发生长有周期性，一般生长期平均为三年，80--90%的毛发处于生长期，也有1%处于退行期，大概三周左右，还有10--14%的毛发处于休止期，退行期和休止期的毛发可以脱落，所有正常人每天有一定量的毛发脱落。如果自觉毛发逐渐减少，说明掉的多，长的少，医院就诊，如果掉的少则不必紧张。双氢睾酮在男性型脱发中占重要角色，其升高可使毛发生长期缩短，生长期毛囊数量减少，休止期毛囊数量升高，达10--40%，容易导致脱发，特别是头顶部头发脱落。双氢睾酮升高导致毛囊萎缩，使终毛转为毳毛，特别是男性，头发开始浓密变稀少，新毛发变细小，变成毳毛，甚至色素减少，说明毛囊萎缩，所有要尽早治疗，等到毛囊萎缩了再治疗则效果较差。男性型脱发的临床表现，通常青春期发病，早的十七、八岁，最多二十几岁，开始于前额、头顶，前额呈M型，发髻线后延，部分病人前额和头顶的头发同时脱落，病久头顶头发全部掉光，形成了谢顶，枕部头发不受累。
这张图为雄脱的分级图，左侧为男性，右侧为女性，男性分为九级，1--3级治疗有希望恢复，越早治疗越好，到5、6、7级治疗效果不好，且长出的多是毳毛，也有病人不完全符合标准证型，下面几张为特殊类型脱发。
女性病人也不少，男性占60%，女性占40%，女性病人症状不重，不会谢顶，表现为头顶发稀疏，毛发弥漫脱落，前额部发际线不后移，侧面脱发脱落较少。女性病人头顶不会全部脱掉。
本病对患者身心健康有较大影响，如影响病人的自信心，影响病人的形象，找工作、找对象和交友也受到影响，自卑心理增强，所以不仅要进行药物治疗，也要心里治疗。
诊断方面根据病史、临床表现和家族史，特别是父母、祖父母、叔伯舅舅等有此类病史，要引起重视，也有患者无家族史，但也可发病。
鉴别上，女性要和产后脱发相鉴别，也有先发生过产后脱发，发质油腻，最终形成或合并雄激素脱发。也有药物引起的脱发，如肿瘤病人，停药都可恢复。引起脱发的药物较多，如环磷酰胺、甲氨喋呤、白血宁、甲砜霉素等，通常可逆，停药后头发可恢复生长。
雄激素性脱发的治疗，过去西医没有好的办法，人们多来看中医，强调早治疗，效果好，严重病人联合治疗，内服外用，也可配合西药，有的西药有副作用。脱发应该坚持用药，至少3个月或更长时间，方法是内服药物，外用生发剂，严重病人可毛发移植，我们主要是药物治疗。
下面我们来谈谈这个中医的辨证的方面，我们看到第一个症型是湿热内蕴症。因为目前来说这个类型症型临床上看到还是蛮多的。他的表现的就是一个就是头顶部的毛发是逐渐的稀疏脱落。同时伴有这个头皮呢比较油腻。或者伴有瘙痒，一种瘙痒的感觉。有的病人可以伴有全身症状比如脘腹疼痛，而有的大便干小便黄赤。舌苔一般是黄腻的。脉像一般是弦数的。这种来讲一般我们讲是属于湿热比较重，所以治疗上一般清利湿热健脾和胃为主。选择方剂的话呢，我们一般可以用像除湿胃苓汤或者是健脾除湿饮为主，常用的药物，我们可以选择比如说像苍术、茯苓、生苡仁、薏苡仁、还有呢像木瓜、山楂、还有像山栀、生地、黄芩、黄柏、陈皮，白花蛇舌草，六一散等等。当然我们说这个具体的药呢，自己可能个个医生有自己的经验，反正我们掌握治疗原则就行。
第二个症型是血虚风燥症。这个表现的话，它也是头发那种稀疏的脱落。然后跟前面那个症型不一样之处就是毛发是比较干枯的、没有光泽。我们看到有的是很干枯的，也可以伴有头皮瘙痒。或者失眠多梦。舌苔呢一般就是舌质淡，少苔，脉是比较细的，治疗的话呢，主要是以祛风润燥。养血生发为主。
常用的方剂的我们可以用凉血消风类的，然后加上这个当归饮子。常用的药物呢，我们可以用像生地、当归、白蒺藜，还有是痒的厉害可以用上荆芥、蚕衣、羌活之类的，还有苦参，玄参，桑叶，菊花，旱连草、女贞子之类，反正在临床上呢一般都是可以随症加减，而且可以根据自己经验选择用药。
到第三个是肝肾不足证。这个往往病程是比较长的。表现在头顶部的毛发比较稀疏，而且毛发是比较干枯的。有的毛发就是变得很细软。然后伴有一些肝肾不足的症状，比如说腰膝酸软。或者腰背酸痛，或是头晕耳鸣。男性的可以是伴有遗精、滑泄，或者是阳痿。或者伴有口干等等早期症状。舌苔是舌质红少苔脉弦细。治疗上主要是以补益肝肾，养血祛风、填精益髓为主。治法一般是补益肝肾，养血祛风、填精益髓为主，方剂可以用七宝美髯丹，这是个古代治疗脱发的一个著名的方子，或者我们根据他表现可以选择左归丸、右归丸、知柏地黄丸等等。常用的药物我们可以用上生地、熟地、山药、山萸肉、茯苓、枸杞子、逸丝子、或者是鹿角胶、龟板，还有知母、黄柏等等之类的。在临床上呢都是可以随症加减。
第四个症型是心脾两虚症，这型往往也是脱发的时间比较长了！然后那头发那也是比较细软的。伴有这个头昏目眩。失眠多梦，舌质淡少苔脉细。治法一般是补益心脾，养血安神。方子我们可以选择像养血归脾汤、或者是养心汤、或者是桃红四物汤之类的。常用药我们可以用像党参、黄芪、这是补气为主的，然后是丹参、天麻、酸枣仁、白术、龙眼肉、还有茯苓、茯神、黄精、桑葚子、五味子之类的。
第五是肝郁血瘀证，因为我们讲脱发很多是跟情志因素有关系的。往往这类病人的主要就是跟肝郁导致血瘀引起的，虽然往往脱发同时伴有胸闷气滞、或者有的是胸肌胀痛甚至有的是感觉肿大，舌质一般颜色是紫暗或者是有瘀斑、脉是弦细的，所以治疗呢主要舒肝理气、活血化瘀、祛风通络为主。方子一般我们可以选择比如说像逍遥散，柴胡疏肝饮，或者是像通络活血汤等等这样一些方子，常用的药物我们可以用像柴胡、川芎、赤芍、当归、还有像青皮、陈皮、桑椹子，还有像桃仁、红花、鸡血藤、大枣等等这类的药，但我们临床上的都是可以随便加减，很多都是根据个人的经验然后来用药的。
当然现在也有很多可以用些中成药，常用的治疗脱发的中成药一个就是养血生发胶囊，还有固肾生发片，还有像六味地黄丸、知柏地黄丸，还有现在有还少胶囊，还有首乌丸、首乌片之类的，外用的话呢，我们很多地方都有自己的药，各种生发药、生发酊，医院的生发酊里面含有斑蝥等等这些成分的。（未完待续）
（整理：医院皮肤科聚友会志愿者）
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