何为过敏性紫癜？
过敏性紫癜又称亨-利综合症，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。本病多发生于儿童、青少年，男性多于女性；一年四季均有发病，以春秋二季居多。
本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等）、药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关性，但均无确凿证据。
近年关于链球菌感染导致过敏性紫癜的报道较多。约50%过敏性紫癜患儿有链球菌性呼吸道感染史，但随后研究发现有链球菌性呼吸道感染史者在过敏性紫癜患儿和健康儿童间并无差别。另有报道30%过敏性紫癜肾炎患儿肾小球系膜有A组溶血性链球菌抗原（肾炎相关性血浆素受体，NAPlr）沉积；而非过过敏性紫癜肾炎的NAPlr沉积率仅为3%。表明A组溶血性链球菌感染是诱发过敏性紫癜的重要原因。
多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1-3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。
1、皮肤紫癜表现：反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般在4-6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后复发。
2、胃肠道症状：约见于2/3病例。由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛、可伴呕吐，但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。
3、关节症状：约1/3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。
4、肾脏症状：30%--60%病例有肾脏受损的临床表现，肾脏症状多发生于起病1个月内，亦可在病程更晚期，于其他症状消失后发生，少数则以肾炎作为首发症状。症状轻重不一，与肾脏症状的严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿，成为紫癜性肾；少数呈肾病综合征表现。虽然有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，少数可死于慢性肾衰竭。
其他表现：偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血倾向包括鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等。偶尔累及循环系统的发生心肌炎和心包炎，累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。
1、周围血象白细胞数正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数正常甚至升高，凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。
2、尿常规可有红细胞、蛋白、管型，重症有肉眼血尿。
3、大便隐血试验可有阳性。
4、血沉轻度增快；血清IgA升高，IgG和IgM正常，亦可轻度升高。
5、抗“O”可有阳性。
1、一般治疗卧床休息，避免运动。积极寻找和去除、处理致病因素，如控制感染、抗病毒等。有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可予护胃、止血等对症治疗。
2、中医综合治疗：辩证内服中药，中药熏洗，中药涂擦、中药封包等中医综合治疗。
3、糖皮质激素和免疫抑制剂急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后。
4、抗凝治疗如阿司匹林、肝素、尿激酶等。
5、必要时使用免疫球蛋白。
1、皮肤完整性受损与血管炎有关。
2、疼痛与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。
3、潜在并发症消化道出血、紫癜性肾炎。
1、恢复皮肤的正常形态和功能①观察皮疹的形态、颜色、数量、分布和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化；②保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；③患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁干燥；④避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用药物。
2、减轻和消除关节肿痛与腹痛观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的功能位置。据病情选择合理的理疗方法，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。
3、检测病情①观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养；②观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。
4、健康教育过敏性紫癜可反复发作或并发肾损伤，给患者和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食；指导其尽量避免接触各种可能的过敏原；指导定期复查相关性辅查。（皮肤科供稿）
该科已成立十余年，是德江县皮肤病、性病诊治专科，承担着县内及周边县市皮肤病、性病诊治的主要工作。目前有医护共15人，其中副主任医师1人，外聘专家1人，医师5名，护士7名，现已开设门诊部、住院部、专科熏洗室及治疗室等，住院部床位共计35张。针对皮肤病的特殊性，我科积极发挥中医药特色与优势，以辨证论治为理论基础，内治调理脏腑功能，外治直达病所，内、外治相结合，加以现代医学，标本兼治，临床上取得了显著疗效。其中中医治疗方法多样化、多元化，尤以中药熏洗、中药封包、中药涂擦、穴位注射等治疗瘙痒、疼痛性皮肤病；结合针灸、拔罐、刮痧等治疗银屑病、带状疱疹后遗神经痛等顽固性皮肤病独具特色与优势。十余年来，经过不断努力、创新，我科综合实力不断增强，门诊量逐年提高，目前年门诊量逾万人次，并越来越受到周边县市皮肤病、性病患者的信赖。我科利用ＣＯ2激光治疗仪、微波治疗仪、红蓝光治疗仪、电离子治疗仪、白癜风治疗仪等先进专科治疗设备治疗皮肤病、性病，疗效显著。即将开展过敏源检测及脱敏治疗。
皮肤病诊治范围：体癣、汗斑、手足癣、灰指（趾）甲等真菌性皮肤病；单纯疱疹、水痘、带状疱疹（蛇缠腰）、扁平疣等病毒性皮肤病；毛囊炎、脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎等细菌性皮肤病及过敏性紫癜、色素性紫癜性皮病、湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、激素依赖性皮炎、瘙痒症、多形性日光疹（日晒疮）皮肤病；.痤疮（青春痘）、斑秃（脱发）、腋臭（狐臭）等皮肤附属器病；白癜风、黑痣、雀斑、老年斑等色素性皮肤病；汗管瘤、皮肤血管瘤、皮角、基底细胞癌、皮肤鳞癌、蕈样肉芽肿等皮肤良、恶性肿瘤；银屑病（牛皮癣）、扁平苔癣、结节性红斑、血管炎、天疱疮、皮肌炎、硬皮病、红斑狼疮等免疫、结缔组织相关的皮肤病等。另对皮肤浅表包块、包皮过长、包茎及腋臭等疾病采取激光、微创手术治疗。
性病诊治：开设“悄悄话”门诊，为有难言之隐的病人提供方便的就诊环境。设立单独男女性病诊室，保护患者隐私，严格按照卫生部颁布的性病诊断标准及治疗方案进行诊疗工作。中西医结合治疗淋病、梅毒、非淋性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹等性病疗效显著。
科室人员介绍
周毅，大学本科学历，中共党员，皮肤科科主任,贵州省中西医学会会员。年毕业于贵阳中医学院中医学专业，同年7月参加工作，发表论文1篇。年赴贵阳医院皮肤科进修深造学习皮肤病、性病1年，师从贾敏主任医师及吴然、文昌晖副主任医师，系统学习了皮肤及皮肤外科专业知识，进修期间多次参加专科培训班及研修班学习，对各种皮肤病、皮肤疑难杂症及性病采用中西医结合治疗疗效显著。
张东，年毕业于贵阳医学院皮肤性病专业，皮肤科门诊医师。年赴贵阳医学院皮肤科进修深造1年，发表论文1篇，从事皮肤科工作16年，拥有丰富的临床经验，擅长带状疱疹、荨麻疹、各种皮肤科疑难杂症、性病的诊治及对浅表良恶性皮肤肿物微创手术治疗。
兰之艾，大学本科学历，主治医师，年毕业于贵阳中医学院，从事皮肤病诊疗工作7年，于年于贵阳医院及贵医附院进修深造1年，具有扎实的中西医理论基础和丰富的临床经验，擅长中西医结合治疗带状疱疹、天疱疮、银屑病、痤疮、湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、皮肤溃疡及各种性病,疗效显著。
审稿：张惠鹏
编辑：覃海波
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