今天，我们来讲一下还不是那么少见的一种儿童皮肤病，摩擦性苔藓样皮炎(FrictionalLichenoidDermatitis)。
摩擦性苔藓样皮炎或苔癣样疹，也曾经被称为“青少年丘疹性皮炎”，但家长可能更熟悉的是更多儿科医生喜欢使用的疾病诊断沙土皮炎（翻译来自SandboxDermatitis，因此如果直译的话是沙箱或沙盒皮炎）。
个人认为对这个儿童较为常见的皮肤疾病进一步的理解认识，可以从疾病命名中的两个关键词进行拆解。
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摩擦性苔藓样皮炎之“摩擦性”
摩擦性很好的解释了目前我们对这个皮肤疾病主要致病因素的认知。
临床病例观察资料显示，该疾病好发于有更多户外活动时间的春夏季，好发于更为活泼、有好奇心和探索欲望的4-12岁男孩。
既往沙土皮炎的诊断命名源自以前医生观察到该疾病发生前往往患儿有在草地或沙盒（大多数西式独立住宅在自家草枰会留有一个给孩子或宠物玩耍的沙地）玩耍的病史。
而且该疾病最常见好发部位是不容易受到衣裤保护的手背部、手肘和膝盖周围。
提示玩耍导致的轻度摩擦损伤是临床主要的诱发因素。
2
摩擦性苔藓样皮炎之“苔藓样”
苔癣本来是指一大类相对低等的植物种属。
而皮肤科提到的“苔藓样变”，属于皮疹的基本继发性损害之一，是指由于慢性搔抓和摩擦导致的表皮增厚粗糙（类似苔藓的表面质感），临床见于多种病程反复的慢性瘙痒性皮肤疾病。
摩擦性苔藓样皮炎具有临床诊断意义的典型皮疹。
特征是1~2毫米直径聚集成片、部分有进展蔓延趋势的密集苔藓样色素减退性丘疹（指突出皮肤表面的小疙瘩）。
往往伴随不同程度的瘙痒搔抓症状，严重的瘙痒导致疾病病程迁延反复。
不过这也难怪，因为半数以上的患儿既往有特应性皮炎或其他过敏性疾病的病史，反映宝宝易罹患过敏相关皮肤问题的一种遗传易感倾向[1]。
虽然根据典型的病史描述、皮疹特征和分布特点，给出临床诊断并不难。但该疾病仍需要根据具体病例，与儿童肢端的银屑病、特应性皮炎、扁平疣、扁平苔藓以及相对临床少见的Gianotti–Crosti综合症相鉴别。
2
沙土皮炎应如何治疗？
在对该疾病的基本特征有所了解之后，摩擦性苔藓样皮炎的基本处理策略显得水到渠成，基本的治疗原则适用于多数儿童皮肤疾病的管理。
在可能的情况下祛除回避可疑的诱发因素（注意不要把摩擦刺激简单的归因为接触致敏）、对症缓解瘙痒搔抓症状（可能需要使用外用激素药膏配合润肤保湿产品）[2]。
需要强调一点：
该疾病的自然病程和皮疹瘙痒的恢复过程较长，而且已经形成苔藓样改变的皮疹对于较弱效的激素反应很差。
根据临床经验和外用激素药膏的使用原则，建议首先选择儿童临床常用的中效软性糠酸莫米松乳膏，预期疗程至少数周，如瘙痒和皮疹症状有比较明显的改善可考虑酌情减量。
由于搔抓导致皮肤破损渗出，可以局部点涂百多邦软膏，防止皮肤创面的继发细菌感染。
必要时在疾病急性期也可以考虑口服抗过敏药物，帮助尽快打破“瘙痒-搔抓”的恶性循环。
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参考文献
1.PatriziA,etal.Atopicbackgroundofarecurrentpapulareruptionofchildhood(frictionallichenoideruption).PediatrDermatol;7:–5.
2.HurwitzClinicalPediatricDermatologyFifthEdition;P60.
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